Bistouri électrique

Patient

Cet homme de 67 ans a reçu un défibrillateur Lumax 340 HF-T triple chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche, avant de subir une opération de la prostate.

Principaux réglages programmés

  • Zone FV à 231 bpm et zone VT1 à 150 bpm
  • 8 /12 cycles dans la zone VF et 26 cycles dans la zone TV1 ont été nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,5 mV
  • Zone VF : ATP un coup et 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone VT1 : 3 salves d'ATP, suivies de 3 rampes, suivies d'un seul choc de 15 J et de 7 chocs de force maximale.
  • Mode de stimulation : Stimulation RV DDIR à 50 bpm, (seuil LV très élevé)


Tracé

Traçage du programmeur

  1. rythme auriculaire et VR seulement ;
  2. des signaux rapides et polymorphes sont visibles sur les 3 canaux ;
  3. détection au niveau des canaux auriculaires (Ars) et ventriculaires (VF) ;
  4. épisode de FV détecté après 8 cycles classés FV ;
  5. charge des condensateurs ;
  6. fin de la surdensité ;
  7. interruption de la charge après 3 cycles VP consécutifs ;
  8. concurrence entre les compteurs de redétection de la FV (8/12 cycles dans la zone FV) et de fin d'épisode (12/16 cycles VS ou VP) ;
  9. une surdose supplémentaire ;
  10. Compteur de redétection VF plein (8/10 cycles dans la zone VF) ; charge des condensateurs ;
  11. charge courte ;
  12. fin de la charge ;
  13. à la fin de la charge, délivrance d'un choc électrique sur le premier cycle court (VF ou VT1) ou long (VS ou VP) suivant la charge ; il s'agit de la deuxième charge pour un même épisode (la première a été interrompue) et le choc électrique a été délivré malgré le rythme lent. La mention ” PSh DDI ” après le choc indique que le défibrillateur a fonctionné en mode de stimulation post-choc programmé (DDI) pendant une durée programmable (nominale = 10 secondes) ;
  14. fin de l'épisode.

Commentaires

When a recipient of defibrillator undergoes surgery, the surgeon must be advised a) to use the electrical scalpel in the bipolar mode, b) to use it for very short periods of time, and c) to place the plates of the scalpel away from the pulse generator of the defibrillator.

Pour éliminer complètement le risque d'interférence cliniquement significative, la stimulation doit être programmée en mode asynchrone (disponible à partir du modèle Lumax 740 et des modèles suivants) et la détection et les thérapies doivent être désactivées. Cette stratégie contraignante nécessite la programmation préopératoire et l'interrogation et la reprogrammation postopératoires de l'appareil avec vérification des seuils.

Une autre option consiste à placer un aimant sur le générateur d'impulsions pour inhiber toutes les thérapies. L'aimant empêche également la mémorisation des artefacts interprétés comme des épisodes arythmiques, ce qui évite de devoir supprimer les véritables épisodes survenus avant l'exposition aux interférences (puisqu'il s'agit d'une mémoire en boucle dont la capacité de stockage est finie). L'effet de l'aimant est réversible, et les thérapies et la mémorisation des épisodes reprennent dès le retrait de l'aimant. Le patient, qui n'est plus protégé par le défibrillateur, doit être surveillé tout au long de la procédure. L'utilisation d'un aimant ne doit pas empêcher une interrogation postopératoire complète de l'appareil.

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