Cet homme de 63 ans s'est présenté avec des antécédents de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et un bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme (ECG). Il a souffert de 3 épisodes de syncope sans prodrome. Une étude électrophysiologique a révélé un intervalle HV de 82 ms, ce qui a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta® à double chambre. Les deux sondes de stimulation étaient correctement positionnées et associées à une impédance normale, ainsi qu'à des seuils de détection et de capture satisfaisants. Le stimulateur a été interrogé trois jours après l'implantation et des enregistrements ont été obtenus pendant la programmation de différents modes de stimulation. Ce premier tracé a été enregistré en mode ODO.
Tracé 6a Programmation en mode VDD 60 battements/minute ;
Tracé 6b Programmation en mode VDD 40 battements/minute ;
Cependant, la stimulation auriculaire est exclue. Ce mode est donc acceptable en l'absence de dysfonctionnement du nœud sinusal, avec la programmation d'une fréquence de secours lente, éventuellement avec une hystérésis de fréquence pour empêcher la stimulation VVI. Dans ce tracé, la programmation à 60 bpm a été associée à une conduction rétrograde, qui a été détectée dans la période réfractaire post-ventriculaire-auriculaire (PVARP) et, par conséquent, n'a pas déclenché de tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque (TMP). Un algorithme de prévention de la TPM ainsi qu'une solution de repli doivent être programmés. Les avantages des systèmes de DMV à une seule dérivation sont les suivants : 1) la nécessité d'une seule dérivation, ce qui peut limiter le nombre de dérivations implantées et raccourcir la procédure d'implantation, 2) l'absence de lésion et de développement fibreux dans la paroi auriculaire, et 3) chez les patients dont la fonction du nœud sinusal est préservée, la séquence d'activation AV normale n'est pas perturbée.
Les inconvénients des systèmes de DMV à une seule dérivation sont les suivants : 1) une détection auriculaire parfois sous-optimale par rapport à une dérivation auriculaire séparée, car le dipôle auriculaire peut s'éloigner de la paroi, en particulier lors d'une inspiration profonde ou d'un mouvement cardiaque ; 2) de même, la détection des arythmies auriculaires peut être médiocre pour les mêmes raisons, 3) en cas de perte paroxystique, induite par l'exercice, de la détection auriculaire et de bloc AV, la fréquence de stimulation revient à la fréquence de secours, ce qui peut entraîner une chute brutale de la fréquence cardiaque, un éventuel syndrome du stimulateur cardiaque et un risque de TMP, et 4) ce mode doit être évité en présence d'un dysfonctionnement du nœud sinusal.
L'indication préférée pour le mode DMV est donc le bloc AV complet avec une fonction de nœud sinusal préservée.
