Discriminateurs à double chambre : Hiérarchie des algorithmes

Patient

Homme de 77 ans implanté avec un CRT-D InSync Sentry pour une cardiomyopathie valvulaire et une faible fraction d'éjection.



Tracé

  1. Rythme auriculaire rapide et irrégulier (en fréquence et en amplitude) : FA très probable ; conduction rapide vers les ventricules avec une fréquence ventriculaire qui alterne entre la zone de TV (TS) et la zone de FVT (via VF) (TF*) ;
  2. Le compteur VT est remis à zéro car le critère de stabilité n'est pas respecté : La détection du VT est retardée ;
  3. Après quelques intervalles plus longs, la tachycardie sort de la zone TV (VS).

Commentaires

Les discriminateurs utilisés dans les DAI à chambre unique (stabilité, apparition soudaine et morphologie) peuvent ou non être incorporés dans les discriminateurs à double chambre. Les discriminateurs à double chambre sont basés sur une analyse continue de 6 critères recherchant la relation atrio-ventriculaire (logique PR). Il est important de noter que les critères d'apparition soudaine et de stabilité sont prioritaires par rapport à la logique PR. Dans le cas présent, la logique PR n'est pas utilisée pour poser le diagnostic de FA puisque le critère de stabilité n'est pas rempli.

Message à retenir

Trois zones de détection sont programmées (FV, FVT via FV, VT) ; les discriminateurs ne sont efficaces que dans la zone TV ; la logique PR est activée et le critère de stabilité est programmé à 40ms ; l'épisode est qualifié de SVT en l'absence de stabilité ventriculaire suggérant un épisode de fibrillation auriculaire ; par conséquent, aucune thérapie n'est délivrée.

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