Discrimination de chambre double : V=A suivi de VT dans la zone de FV
Patient
Un patient de 33 ans, porteur d'un DAI Abbott à double chambre implanté pour de multiples épisodes de TV réfractaires au traitement par bêta-bloquants, dans le contexte d'une dysplasie ventriculaire droite arythmogène, a été vu en consultation après avoir reçu de multiples chocs pendant l'exercice.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 230 bpm, zone VT-2 à 176 bpm et zone VT-1 à 148 bpm VT
- 20 cycles dans la zone VF, 20 cycles dans la zone VT-2 et 20 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Discrimination effective dans les 2 zones de VT
- V<A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (80 ms), avec association AV delta de 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), apparition soudaine (100 ms).
Tracé
Narratif
L'épisode a été initialement diagnostiqué comme une TVS dans le groupe V=A ; chez ce patient, un critère sur deux était nécessaire pour diagnostiquer une TV ; les deux critères indiquent une TVS, l'appareil a diagnostiqué une TVS et, par conséquent, aucun traitement n'a été administré ;
Une FV a ensuite été diagnostiquée, 6 chocs ont été délivrés avant l'arrêt du traitement sans que l'arythmie ne s'arrête, au cours d'un épisode qui a duré plus de 5 minutes ;
Tracé
- tachycardie sinusale probable induite par l'exercice ; le premier cycle a été classé comme T1 ; le critère d'apparition soudaine a été analysé à partir de ce cycle ;
- à partir de ce complexe, 8 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels la morphologie a été analysée ;
- diagnostic de SVT dans le bras V=A (=SVT) ; les critères de soudaineté et de morphologie favorisent le SVT ;
- l'épisode se poursuit avec l'accélération de la tachycardie sinusale et reste diagnostiqué comme SVT ; redétection et analyse de la discrimination après chaque groupe de 6 cycles classés comme T1 ;
- l'interruption de l'enregistrement de l'AGE ;
- extrasystole ventriculaire suivie d'une accélération de la tachycardie dans la zone FV, avec changement de morphologie (0, x) ; conduction rétrograde ;
- diagnostic de FV après 20 cycles classé F ; pas de discrimination dans la zone de FV ;
- le début de la charge des condensateurs et la fourniture de la salve pendant la charge ;
- la salve inefficace et la poursuite de la charge ; la confirmation de la persistance de l'arythmie pendant la charge (soulignée F) ;
- fin de l'accusation et de la délivrance de l'électrocution ;
- choc inefficace, redétection de la FV (6 cycles F) et charge des condensateurs ;
- livraison d'un deuxième choc ;
- cessation probable de l'arythmie sans diagnostic de retour au rythme sinusal ;
- redémarrage précoce de la tachycardie ; redétection de la FV et charge des condensateurs ;
- la livraison du troisième choc ;
- redétection de la FV ;
- quatrième choc ; arrêt probable, puis reprise précoce de la tachycardie ;
- redétection de la FV ;
- cinquième livraison de chocs ;
- redétection de la FV ;
- livraison de 6th et dernier choc disponible pour cet épisode ;
- redétection de la FV sans traitement restant disponible ; l'analyse des intervalles se poursuit, bien que les cycles ne soient plus étiquetés F ;
- fin de la conduction rétrograde 1:1 ; V>A, le diagnostic de TV est maintenant établi ;
- l'arrêt spontané de l'arythmie et le diagnostic de retour au rythme sinusal.
Commentaires
Ce tracé montre une tachycardie sinusale induite par un exercice vigoureux et initialement discriminée avec précision. L'apparition soudaine et les paramètres morphologiques étaient tous deux en faveur d'une TVS. Chez ce jeune patient présentant une dysplasie ventriculaire droite arythmogène, l'exercice a provoqué l'apparition d'une TV rapide, détectée dans la zone de FV. Dans cette plage de fréquence, le défibrillateur n'a pas cherché l'origine de l'arythmie et a délivré une salve d'ATP pendant la charge du condensateur. Les quelques chocs délivrés ont été soit inefficaces, soit suivis d'un retour immédiat de la tachyarythmie, parfois observé en raison de la libération de catécholamines dans le cadre de ce type de cardiopathie. Après la délivrance de 6 chocs, la délivrance de thérapies s'est arrêtée malgré la persistance de l'arythmie. L'épisode s'est terminé spontanément après l'arrêt de l'exercice. Ce cas souligne l'importance d'une programmation appropriée et spécifique au patient et à la maladie
