Discrimination à deux chambres : V<A
Patient
Cette femme de 68 ans, qui a reçu un CRT-D Promote Accel de St Jude medical implanté dans le contexte d'une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche, avait des antécédents de FA paroxystique et d'ablation du faisceau de His et a été examinée pour un suivi de routine.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 214 bpm, zone VT-2 à 184 bpm et zone VT-1 à 150 bpm
- 12 cycles dans la zone VF, 12 cycles dans la zone VT-2 et 16 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
- V<A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (50%, 5 sur 8), stabilité (45 ms), avec delta d'association AV de 60 ms, 12 intervalles
- V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (50%, 5 sur 8), apparition soudaine (18%).
Tracé
Narratif
Épisode diagnostiqué comme TVS dans le bras V<A. Ce patient avait besoin de 2 critères sur 2 pour le diagnostic de TV ; cependant, les discriminants étaient discordants, car la morphologie indiquait une TVS alors que la stabilité indiquait une TV. Le diagnostic de TVS a donc été posé et aucune thérapie n'a été mise en œuvre.
Tracé
- AMS pour FA, stimulation biventriculaire et absence de conduction AV ;
- tachycardie régulière avec des cycles non classifiés au départ ;
- le mode de stimulation pendant l'épisode est DDI après 3 cycles classés T1 ; il est à noter que le pourcentage de similitude était supérieur au seuil 50% programmé ;
- à partir de ce complexe, 12 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels la stabilité a été analysée ;
- à partir de ce complexe, 8 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels la morphologie a été analysée ;
- diagnostic de TVS dans le bras V<A (50% similarité de morphologie) ; le rythme est stable, sans association AV : sur les 12 cycles analysés, le deuxième plus court et le deuxième plus long mesurent respectivement 387 et 410 ms, soit un delta de 23 ms. Comme tous les critères étaient nécessaires pour établir un diagnostic de TV, une TVS a été diagnostiquée et aucun traitement n'a été administré ;
- l'arrêt spontané de l'arythmie et le diagnostic de retour au rythme sinusal.
Commentaires
Ce patient, qui avait subi une ablation du faisceau de His, était dépendant d'un stimulateur cardiaque et aucune discrimination des arythmies n'aurait dû être programmée, d'autant plus que la morphologie peut être trompeuse, comme dans cet exemple. Ce tracé montre, une fois de plus, qu'une grande partie des épisodes arythmiques se terminent spontanément. Dans ce cas, l'erreur de discrimination a eu l'avantage d'éviter une thérapie non indispensable puisque l'arythmie s'est terminée spontanément.
