Discrimination à deux chambres : V<A
Patient
Cet homme de 69 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique a reçu un DAI double chambre St Jude medical Fortify pour la prévention primaire et a été vu pour un suivi de routine.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 240 bpm, zone VT-2 à 200 bpm et zone VT-1 à 162 bpm
- 12 cycles dans chacune des zones VF, VT-2 et VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Discrimination efficace dans les zones VT-1 et 2
- V<A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (80 ms), avec association AV delta de 60 ms, 12 intervalles
- V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), apparition soudaine (100 ms).
Tracé
Narratif
Épisode de TVS diagnostiqué dans le bras V<A. Ce patient avait besoin de la programmation de 2 critères sur 2 pour le diagnostic de TV ; le critère de morphologie indiquait une TVS, alors que le critère de stabilité indiquait une TV. Cependant, le critère d'association AV (qui était passif et non inclus dans le diagnostic) était en faveur d'une TVS. Aucune thérapie n'a été délivrée.
Tracé
- FA-flutter avec rythme ventriculaire rapide, d'abord irrégulier, puis plus régulier. Morphologie en faveur d'une TSV ;
- à partir de ce complexe, 12 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels la stabilité a été analysée ;
- à partir de ce complexe, 8 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels la morphologie a été analysée ;
- diagnostic de TSV dans le bras V<A (TSV<) ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur d'une TSV (morphologie similaire). Le rythme a été interprété comme stable : sur les 12 cycles analysés, le deuxième plus court et le deuxième plus long mesurent respectivement 344 et 375 ms, soit un delta de 31 ms. Alors que ce critère était en faveur d'une TV, l'association AV (qui était présente) était en faveur d'une TSV ;
- ralentissement de la fréquence ventriculaire et diagnostic du retour au rythme sinusal.
Commentaires
Les discriminants pertinents de la FA ou du flutter avec conduction AV préservée sont la stabilité, l'association AV et la morphologie. La programmation de “Tous” est plus spécifique que la programmation de “Un des”. Afin de distinguer le flutter de la TV, le critère d'association AV peut être programmé. Chez ce patient, cette programmation a permis d'éviter le développement de thérapies inappropriées. Le critère de stabilité est souvent trompeur lors d'épisodes de FA avec une réponse ventriculaire rapide ou lors d'un flutter. Ce tracé montre probablement un flutter avec une conduction 3:1.
