Discrimination à deux chambres : V<A
Patient
Cet homme de 68 ans, porteur d'un CRT-D Abbott implanté dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec des anomalies de conduction et des antécédents de FA paroxystique, a été examiné pour un suivi de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 214 bpm, zone VT-2 à 184 bpm, zone VT-1 à 142 bpm
- 12 cycles dans la zone VF, 12 cycles dans la zone VT-2 et 12 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
- V<A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms), avec association AV delta de 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), apparition soudaine (20%).
Tracé
Narratif
Épisode diagnostiqué comme TVS dans le groupe V<A ; dans ce groupe, les critères de discrimination de la morphologie et de la stabilité ont été analysés, les deux étaient nécessaires pour le diagnostic de TV, les deux ont indiqué une TVS, de sorte qu'aucun traitement n'a été administré ;
Tracé
- FA avec commutation automatique de mode (AMS) ; conduction ventriculaire irrégulière ; la morphologie est en faveur d'une TSV ;
- après 3 cycles classés T1, le mode de stimulation pendant l'épisode est DDI ;
- à partir de ce complexe, 12 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels le critère de stabilité a été analysé ;
- à partir de ce complexe, 8 cycles se sont écoulés avant le diagnostic, au cours desquels le critère de morphologie a été analysé ;
- La TSV est diagnostiquée dans le bras V<A (TSV<) ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur de la TSV (morphologie similaire) ; le rythme est instable : sur les 12 cycles analysés, le deuxième plus court et le deuxième plus long sont mesurés respectivement à 352 et 469 ms, ce qui correspond à un delta de 127 ms. Ces deux critères sont donc en faveur d'une TVS ;
- redétection après 6 cycles T1 ; confirmation du diagnostic de TVS ;
- ralentissement de la conduction ventriculaire et diagnostic du retour au rythme sinusal ; le mode de stimulation à long terme est le DDDR ;
- nouveau commutateur de mode (AMS).
Commentaires
Cet épisode de FA a été diagnostiqué avec précision. Typiquement, lors d'une FA, 2 critères sur 2 indiquent une TSV. Le rythme était instable (SVT) et la morphologie était similaire (SVT). La programmation de “Un de” et de “Tous” permet de distinguer efficacement la TV de la FA.
