Discrimination à deux chambres, arythmie supraventriculaire, aberration

Patient

Cet homme de 65 ans s'est vu implanter un défibrillateur double chambre Teligen en prévention primaire, dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique sévère. Le complexe QRS est étroit au repos. Il se plaint de palpitations.

Résumé

Épisode diagnostiqué dans la zone VT avec A>V et discrimination par Rhythm ID.

 



Tracé

Tracé

  1. une activité auriculaire rapide (tachycardie auriculaire probable) avec une conduction auriculo-ventriculaire rapide et variable, et une alternance entre les cycles VS, VT et VF ;
  2. Critère de 8 cycles sur 10 rempli (V-Epsd) ;
  3. à la fin de la durée, le traitement a été interrompu en raison de la présence a) d'AFib (fréquence atriale > seuil de fréquence AFib), et b) d'un rythme ventriculaire instable (valeur de stabilité > seuil programmé de 30 ms) avec absence de corrélation entre les vecteurs pendant la tachycardie et le vecteur de référence (< 3 sur 10 cycles avec vecteur corrélé ; tous les cycles classés VF ont été systématiquement classés comme non corrélés). Un examen plus approfondi du tracé révèle des morphologies variables et un élargissement de l'EGM ventriculaire après les cycles les plus courts sur le canal haute tension ;
  4. poursuite de l'analyse cycle par cycle sans révision du diagnostic (Afib avec conduction auriculo-ventriculaire aberrante).

Commentaires

Les tachycardies doubles et la fibrillation auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire aberrante sont probablement les tachycardies les plus difficiles à discriminer pour un défibrillateur à double chambre. Le critère V>A n'est pas décisif car, dans les deux cas, le rythme auriculaire est plus rapide que le rythme ventriculaire. De plus, dans les deux cas, les corrélations entre les vecteurs pendant la tachycardie et le vecteur de référence sont absentes. Si la discrimination avait dépendu de ce seul critère, des thérapies inappropriées auraient été délivrées pour la fibrillation auriculaire avec une conduction auriculo-ventriculaire aberrante. Lorsque l'analyse des vecteurs est combinée à la stabilité et à la recherche d'une fibrillation auriculaire, la stabilité détermine le diagnostic lorsque a) les vecteurs ne sont pas corrélés et b) le rythme auriculaire est > au seuil de fréquence de la fibrillation auriculaire. Si le rythme est stable, l'appareil diagnostique une double tachycardie et délivre les thérapies ; si, en revanche, le rythme est instable, une fibrillation auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire aberrante est diagnostiquée et les thérapies sont inhibées.

 

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