Discrimination à deux chambres : stabilité

Patient

Homme de 74 ans atteint d'une cardiomyopathie ischémique, implanté en prévention primaire avec un DAI double chambre Virtuoso DR.



Tracé

  1. Rythme rythmé dans l'oreillette (AP-VS) ;
  2. Épisode de TV (dissociation AV) ; au début, la tachycardie est stable et le début est brutal (TS) ; l'intervalle RR devient plus variable avec le temps et le compteur de TV est remis à zéro (critère de stabilité non rempli) ;
  3. Conversion spontanée en rythme sinusal.

Commentaires

Dans ce cas comme dans le précédent, le diagnostic de TV est évident (dissociation AV). Là encore, une analyse utilisant l'algorithme PR Logic aurait permis de poser le bon diagnostic. Malheureusement, en programmant le critère de stabilité " ON ", le PR Logic ne participe pas au processus de diagnostic. Ce patient présente une tachycardie irrégulière qui trompe le critère de stabilité et remet le compteur de tachycardie à zéro. Dans ce cas, la meilleure mesure corrective est de désactiver la stabilité pour favoriser l'algorithme de la logique PR. Cependant, il est intéressant de noter que l'épisode actuel s'est finalement arrêté de lui-même. Malgré le diagnostic inapproprié, le critère de stabilité a finalement retenu une thérapie qui aurait été administrée autrement pour rien. Une option thérapeutique possible serait d'augmenter le nombre d'intervalles à détecter (NID) pour favoriser la conversion spontanée de la tachycardie en rythme sinusal.

Message à retenir

Trois zones de détection sont programmées. Les 3 discriminateurs disponibles sont activés (apparition soudaine, stabilité, logique PR) ; pendant cet épisode, le critère de stabilité n'est pas rempli (diagnostic suggéré : TVS). Par conséquent, la thérapie n'est pas délivrée.

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