Discrimination à deux chambres, tachycardie sinusale, périodes réfractaires V>A et auriculaires
Patient
Cet homme de 66 ans souffrant d'une cardiomyopathie ischémique sévère a reçu un défibrillateur double chambre Teligen pour le traitement d'épisodes de tachycardie ventriculaire lente. Il a été vu pour une visite de suivi de routine.
Résumé
Diagnostic initial de TVS basé sur le discriminateur Rhythm ID et l'absence de traitement. Diagnostic de TV dans un deuxième temps et administration de 5 salves d'ATP.
Tracé
Tracé
- tachycardie sinusale probable avec conduction auriculo-ventriculaire 1:1 ; cycles classés VS alternant avec des cycles classés VT-1 ;
- 8 critères sur 10 sont remplis ;
- à la fin de la durée, aucune thérapie n'a été délivrée ; le rythme était stable et les vecteurs pendant la tachycardie étaient corrélés avec le vecteur de référence ;
- la poursuite de l'analyse cycle par cycle ;
- modification probable du temps de détection de l'onde R par la sonde ventriculaire, expliquant la variabilité des cycles ventriculaires. Rythme considéré comme instable ; les vecteurs restant corrélés, aucune thérapie n'a été délivrée ;
- Le critère de stabilité est à nouveau rempli ;
- extrasystole auriculaire probable avec irrégularité récurrente du rythme ;
- une autre extrasystole auriculaire ; comme le PR était relativement long, l'extrasystole auriculaire et la détection de l'onde R par le canal ventriculaire se sont produites simultanément. Comme l'extrasystole est tombée dans les périodes réfractaires auriculaires post-ventriculaires, elle n'a pas été détectée ;
- la pause compensatoire suivant l'extrasystole auriculaire non détectée a provoqué un pseudo ralentissement du rythme auriculaire par rapport au rythme ventriculaire. Par conséquent, en comparant le rythme auriculaire au rythme ventriculaire des 10 cycles précédents, le critère V>A était rempli. Ce critère l'emportant sur tous les autres, il a été décidé d'administrer le traitement ;
- livraison de la première salve d'ATP ;
- persistance d'une tachycardie sinusale ;
- deuxième salve d'ATP ;
- troisième salve d'ATP ;
- quatrième salve d'ATP ;
- cinquième salve d'ATP ;
- ralentissement de la fréquence sinusale en dessous de la zone TV-1 et fin de l'épisode.
Commentaires
Il s'agissait d'un épisode de tachycardie sinusale qui a d'abord été discriminé avec précision. Lorsque les vecteurs sont corrélés, l'appareil interrompt les thérapies. Cependant, il a été trompé secondairement par l'absence de détection d'une extrasystole auriculaire pendant une période de réfraction. Le critère V>A prime sur tous les autres, y compris l'analyse des vecteurs. Les périodes réfractaires post-ventriculaires et auriculaires sont courtes, mais ne sont pas programmables. Une solution probable est d'éviter un chevauchement entre les zones de détection et la zone d'accélération du rythme physiologique du patient, même si cela semble le plus difficile, puisque ce patient a développé des épisodes répétitifs de TV lente. Une autre option probable est de favoriser l'analyse des vecteurs, ce qui, chez ce patient, semblait tout à fait faisable, en désactivant le critère V>A, responsable dans ce cas de l'administration de thérapies inappropriées.
