Discrimination à deux chambres, tachycardie sinusale, Rhythm ID
Patient
Cet homme de 66 ans s'est vu implanter un défibrillateur double chambre Teligen en prévention primaire, dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique et d'un ancien infarctus du myocarde. Il a été vu pour une visite de suivi de routine.
Résumé
Épisode détecté dans la zone TV-1 avec la discrimination Rhythm ID et la présence d'une zone auriculaire et d'une zone veineuse identiques.
Tracé
- tachycardie sinusale avec stimulation ventriculaire à la fréquence maximale (MT : maximal tracking rate) ; allongement progressif du délai AV pour éviter de dépasser cette fréquence maximale ; cet allongement progressif favorise le retour de la conduction spontanée ;
- retour de la conduction spontanée avec un intervalle PR prolongé ;
- la fréquence ventriculaire est revenue dans la zone TV-1 ;
- au troisième cycle consécutif dans la zone TV, la détection d'un épisode arythmique a commencé ; à partir de cet intervalle (5 cycles avant le marqueur d'épisode), la mesure de la stabilité a commencé. La variance moyenne a été calculée sur les 5 intervalles suivants (4 variances) ;
- après 8 cycles dans la zone TV-1 : V-Epsd ;
- à la fin de la Durée, la décision de ne pas traiter a été prise en raison de la présence d'un rythme stable avec concordance entre la morphologie pendant la tachycardie et la morphologie de référence (RID+) ;
- poursuite cycle par cycle de l'examen de la stabilité et de la morphologie ; le rythme est resté stable avec corrélation des vecteurs dans une première étape ;
- le rythme a été diagnostiqué comme instable pour un seul cycle, car l'intervalle mesuré était plus long (503 ms) que l'intervalle précédent, et a donc été classé en dehors de la zone de TV (VS) ; ce cycle plus long pourrait être lié soit à une prolongation soudaine de l'intervalle PR, soit, plus probablement, à un léger retard du moment où la sonde RV a détecté la dépolarisation ventriculaire, une occurrence relativement fréquente pendant l'effort. Comme les vecteurs sont restés corrélés au vecteur de référence, aucune thérapie n'a été administrée et l'analyse s'est poursuivie ;
- Le rythme cardiaque est à nouveau considéré comme stable ;
- le rythme sinusal ralentit, l'EGM ventriculaire tombe sous la zone TV-1 et la stimulation ventriculaire reprend.
Commentaires
Ce tracé montre une tachycardie sinusale correctement détectée par l'appareil, alors que le patient dansait lors d'une fête. La présence de vecteurs corrélés, d'un rythme A:V 1:1 et d'un rythme stable suggère une tachycardie sinusale ou une tachycardie auriculaire/flutter. Le contexte clinique, avec une accélération - décélération graduelle, est en faveur d'une tachycardie sinusale. Même si la discrimination était précise et que l'appareil identifiait correctement la TSV, il était probablement acceptable, chez ce patient actif qui n'a jamais développé d'épisodes d'arythmie ventriculaire, d'élever la zone de détection de la TV pour éliminer le chevauchement entre les accélérations physiologiques du rythme sinusal et les zones de détection de la TV incitant à des thérapies par l'appareil.
