Cet homme de 59 ans a subi l'implantation d'un défibrillateur double chambre Teligen dans le contexte d'une cardiomyopathie due à une maladie de la valve mitrale et à une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée. Il a présenté des épisodes de TSN et de fibrillation auriculaire chronique et a été examiné lors d'une visite de suivi ambulatoire de routine.
Résumé
Épisode diagnostiqué comme une double tachycardie (AFib et VT) par le défibrillateur ; si A est >V, le rythme est stable et les vecteurs pendant la tachycardie sont différents du vecteur de référence.
Tracé
Ce tracé illustre l'intérêt de combiner les discriminants pour diagnostiquer les tachycardies complexes, telles que les tachycardies doubles. L'analyse du Seuil de Fréquence AFib recherche la présence d'un rythme atrial rapide, en comparant les différents cycles atriaux à un seuil programmé (Seuil de Fréquence AFib). Ce critère ne peut être programmé que conjointement avec la stabilité. La raison d'être de cette combinaison est d'inhiber le traitement en présence de rythmes instables avec une fréquence atriale > seuil de fréquence AFib (suspicion de fibrillation auriculaire avec conduction atrio-ventriculaire).
Comme dans le cas de ce patient, ces 2 discriminants peuvent être combinés avec la corrélation des vecteurs. Dans ces conditions, le traitement est :
1) délivré lorsque tous les discriminants sont concordants en faveur d'une TV sans AFib (rythme stable + fréquence atriale < seuil de fréquence AFib + vecteurs non corrélés),
2) non délivré lorsque tous les vecteurs sont concordants en faveur de l'AFib et de la conduction auriculo-ventriculaire (instable, fréquence auriculaire > seuil de fréquence AFib, vecteurs corrélés),
3) délivré en cas de suspicion de double tachycardie, comme dans cet exemple (rythme stable et vecteurs non corrélés en faveur d'une TV, AFib en faveur d'une double tachycardie),
4) non délivré pour suspicion de FAIB avec conduction auriculo-ventriculaire et détection auriculaire non fiable (rythme instable et vecteurs corrélés en faveur d'une FAIB avec conduction auriculo-ventriculaire, bien que la fréquence auriculaire soit < AFib Rate Threshold, révélant peut-être l'existence d'une sous-détection auriculaire),
5) non délivré en raison d'une suspicion de fibrillation auriculaire avec conduction aberrante (rythme instable avec fréquence auriculaire > seuil de fréquence de fibrillation auriculaire, en faveur d'une fibrillation auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire et vecteurs non corrélés, en faveur d'un bloc de branche fonctionnel),
6) délivré en raison d'une suspicion de TV instable (vecteurs non corrélés et fréquence atriale < seuil de fréquence AFib, en faveur d'une TV bien que le rythme instable soit en faveur d'une TV instable),
7) non délivré en raison d'une suspicion de tachycardie ou de flutter auriculaire (vecteurs corrélés, fréquence auriculaire > seuil de fréquence AFib et rythme stable en faveur d'une origine supraventriculaire avec une conduction AV stable et régulière),
8) non délivré en raison d'une suspicion de tachycardie atriale avec fréquence atriale modérément accélérée (vecteurs corrélés et rythme stable en faveur d'une origine supraventriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire stable et régulière, bien que la fréquence atriale soit < au seuil de fréquence AFib, fixé à une valeur nominale de 170 bpm) en faveur d'une tachycardie atriale plus lente que le seuil programmé.
En résumé, lorsque les vecteurs sont corrélés, l'appareil inhibe les thérapies en raison d'une suspicion de SVT avec conduction auriculo-ventriculaire. Lorsque les vecteurs ne sont pas corrélés, l'appareil délivre les thérapies sauf lorsque le rythme est instable et que la fréquence atriale dépasse le seuil de fréquence AFib, avec une forte suspicion d'AFib conduite avec aberration (bloc de branche fonctionnel).
