Discrimination à double chambre, sous-détection auriculaire et thérapies inappropriées
Patient
Cet homme de 65 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique a subi l'implantation d'un défibrillateur double chambre Teligen après un épisode de mort subite cardiaque avortée.
Résumé
Épisode avec des rythmes auriculaires et ventriculaires initialement identiques. Inhibition initialement basée sur l'identification du rythme, avant le diagnostic de TV et l'administration d'une seule salve d'ATP.
Tracé
Tracé
- tachycardie sinusale avec un rapport atrio-ventriculaire de 1:1 ;
- extrasystole auriculaire et apparition d'une probable tachycardie auriculaire avec conduction 1:1. Ventricules détectés dans la zone de la TV ;
- 8 critères sur 10 sont remplis ;
- à la fin de la durée, diagnostic de TVS basé sur un rythme stable, une fibrillation auriculaire et une corrélation élevée entre la morphologie pendant la tachycardie et la morphologie de l'électroencéphalogramme de référence ; traitement suspendu ;
- 6 critères sur 10 ne sont pas remplis ;
- détection d'un autre épisode soutenu (critère 8 sur 10, puis Durée avec 6 critères sur 10 remplis). Diagnostic identique de TVS avec rythme ventriculaire stable et vecteurs concordants ; traitement suspendu ;
- la poursuite de l'analyse cycle par cycle ;
- sur ce cycle, le critère de corrélation n'était plus rempli. L'analyse révèle 94% (seuil non programmable avec ce type d'appareil), malgré des variations minimes de la morphologie de l'EGM sur le canal haute tension. Une double tachycardie est suspectée (SVT + rythme stable + vecteurs non corrélés à probable AFib + VT). La décision de traiter a été prise ;
- d'ATP ;
- persistance d'une tachycardie auriculaire, bien que la fréquence ventriculaire ait légèrement ralenti et soit tombée en dessous de la zone de tachycardie ventriculaire.
Commentaires
Cet épisode de tachycardie auriculaire a été, dans un premier temps, correctement discriminé par le dispositif. Dans un deuxième temps, l'analyse des vecteurs a favorisé la TV (faible corrélation) et l'appareil a délivré une salve d'ATP. Ce tracé soulève la question du seuil programmé qui détermine la corrélation. Avec les nouveaux appareils, le seuil est désormais programmable. La valeur nominale n'est généralement pas modifiée en première intention. En revanche, lorsque, comme dans le cas de ce patient, ce réglage est trompé, il serait avantageux d'abaisser le pourcentage programmé (par exemple de 94 à 88%) pour diminuer la sensibilité de l'appareil et surtout pour augmenter sa spécificité.
