Cet homme de 62 ans présentant une cardiomyopathie dilatée a subi l'implantation d'un défibrillateur Fortify triple chambre après un épisode de mort subite cardiaque avortée. Il a été vu pour une évaluation de palpitations suivie d'un choc électrique.
Résumé
Diagnostic initial de TVS basé sur la discrimination début/stabilité et l'absence de traitement. Diagnostic de TV dans un deuxième temps avec administration de 3 salves d'ATP, suivies de 3 autres salves et, enfin, d'un choc électrique de 21 J.
Tracé
Il s'agissait très probablement d'un épisode de fibrillation auriculaire conduite, identifié avec précision au départ par l'appareil. Le rythme auriculaire était rapide, le rythme ventriculaire était considéré comme instable et les thérapies ont été suspendues. Dans un deuxième temps, le rythme ventriculaire s'est stabilisé, ce qui est typique lorsque le rythme ventriculaire de la fibrillation auriculaire conduite dépasse 170 bpm. En cas de doute entre une fibrillation auriculaire conduite devenue régulière et une double tachycardie, l'appareil privilégie la sensibilité à la spécificité et délivre les traitements. L'ATP ventriculaire ne traite pas de manière fiable les arythmies supraventriculaires irrégulières, alors qu'il n'est pas rare qu'une séquence d'ATP ventriculaire mette fin à une tachycardie auriculaire avec une conduction auriculo-ventriculaire 1:1. Aucune discrimination supplémentaire n'est programmée pour la redétection. Comme la fréquence ventriculaire reste rapide, les thérapies ont été administrées en séquence jusqu'à la fin de l'épisode par un choc électrique.
Chez ce patient, le critère de stabilité, programmé à une valeur nominale de 20 ms, était trompeur. Sa sensibilité pourrait être diminuée et sa spécificité augmentée en augmentant la valeur à 30 ou 40 ms, par exemple, car le réglage des discriminants consiste invariablement à trouver un équilibre entre sensibilité et spécificité.
