Stimulation et défibrillation

ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc

Patient

  • homme de 49 ans ; myocardiopathie hypertrophique ; implanté d'un défibrillateur double chambre Autogen

 

Résumé

  • épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A Faux)
  • initialement, corrélation ID de rythme : Vrai ; inhibition des thérapies
  • dans un second temps, ID de rythme : Faux ; FA : vraie + rythme stable (valeur seuil programmée à 20 ms)
  • toutes les thérapies de la zone de TV sont délivrées (ATP + 6 chocs)

 

Tracé EGM

  1. tachycardie régulière 1/1 (AS-VS)
  2. accélération des cycles atriaux (cycles classés FA) et ventriculaires (cycles classés TV)
  3. après 8 cycles VT consécutifs, marqueur V-Epsd ; la qualité du signal au niveau du canal de choc est variable (certains cycles sont considérés corrélés, d'autres sont non corrélés)
  4. fin de la durée ; pour le dispositif, le rythme est stable avec un diagnostic de FA ; thérapies non délivrées car RID+ (au moins 3 complexes ventriculaires corrélés sur 10) ; critère de stabilité de nouveau satisfait
  5. poursuite de la discrimination cycle à cycle avec toujours RID+
  6. altération du signal sur le canal de choc ; RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable avec diagnostic de FA : suspicion de double tachycardie et la première thérapie est délivrée
  7. redétection et nouvelle thérapie ; toutes les thérapies de la zone sont ensuite délivrées


Message à retenir

  • ce tracé montre un exemple de thérapies inappropriées sur tachycardie supra-ventriculaire ; la fréquence ventriculaire n'est pas supérieure à la fréquence atriale (fréquence V>A : faux) ; dans un premier temps, la discrimination est correcte avec des cycles ventriculaires corrélés au ventriculogramme de référence (RID+) ; dans un second temps, une série de thérapies inappropriées est délivrée à la suite de l'altération de la qualité du signal sur le canal de choc (RID- et rythme stable)
  • dans cet exemple, la qualité du signal était altérée en rapport avec la surdétection de myopotentiels sur le canal de choc

 

Le canal de choc est enregistré entre la spire VD et le boitier du défibrillateur situé en loge pectorale gauche ; il s'agit donc d'un signal « unipolaire » (une seule électrode est située dans le cœur) ; ce tracé montre la mauvaise qualité du signal sur le canal de choc avec surdétection de myopotentiels pectoraux expliquant l'absence de corrélation avec le ventriculogramme de référence et la survenue de thérapies inappropriées.

X