homme de 79 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate
Résumé 1
épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A : Faux)
initialement, corrélation ID de rythme : Vrai ; inhibition des thérapies
dans un second temps, ID de rythme : Faux ; FA : vraie + rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
une salve d'ATP est délivrée
Tracé 1 AGE
début d'une tachycardie régulière 1/1 ; premier cycle rapide au niveau de l'oreillette
après 8 cycles VT ou VF consécutifs, marqueur V-Epsd ; les complexes ventriculaires sont corrélés
à la fin de la durée ; pour le dispositif, le rythme est stable avec un diagnostic de FA ; thérapies non délivrées car RID+ (au moins 3 complexes ventriculaires corrélés sur 10)
poursuite de la discrimination cycle à cycle avec toujours RID+
RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable avec diagnostic de FA : suspicion de double tachycardie et une salve d'ATP est délivrée
réduction de l'arythmie
Résumé 2
épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A Faux)
ID de rythme : Faux ; FA : faux ; rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
plusieurs bursts et rampes sont délivrés
Tracé 2 AGE
tachycardie régulière 1/1 identique à la précédente
fin de la durée ; RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable et salve d'ATP
arrêt spontané de la tachycardie sur un ventricule
Message à retenir
ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale mal discriminés en rapport avec un seuil de corrélation programmé trop haut ; la programmation d'un seuil <93% aurait permis d'éviter la survenue des thérapies inappropriées
en présence d'une tachycardie 1/1, différents diagnostics sont possibles (TV avec conduction rétrograde, tachycardie sinusale, tachycardie atriale 1/1, tachycardie jonctionnelle) ; chez ce patient, certains éléments sont en faveur du diagnostic de tachycardie atriale : argument de fréquence chez ce patient de 79 ans, la tachycardie débute sur un cycle atrial prématuré (premier tracé), la tachycardie s'arrête spontanément sur un ventricule (second tracé) ; sur le premier tracé, la tachycardie s'arrête à la suite d'une salve de stimulation ventriculaire anti-tachycardique ce qui n'est pas contraire au diagnostic de tachycardie atriale, un nombre non négligeable de tachycardies atriales 1/1 pouvant être réduit par stimulation ventriculaire (conduction rétrograde et réduction de l'arythmie)
Cette figure illustre 2 éléments en faveur d'une TSV (démarrage de l'épisode sur un cycle atrial prématuré, fin de l'épisode sur un complexe ventriculaire)
