homme de 66 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur double chambre Autogen
Résumé
épisode détecté en zone de TV à 165 battements/minute
discrimination ID de Rythme
critère V>A : Faux
RhythmID corrélé : Vrai
Tracé EGM
probable tachycardie atriale avec conduction variable ; alternance entre cycles classés VS et classés VT
complexes ventriculaires corrélés (pourcentage dépassant la valeur-seuil programmée de 94%)
après 8 cycles sur 10 en zone de TV : marqueur V-Epsd
fin de la durée ; la discrimination est en faveur d'une TSV (RID+) ; en effet, pour au moins 3 battements/10 (fenêtre roulante), le vecteur est corrélé au vecteur de référence (les 10 derniers complexes ventriculaires avant la fin de la durée sont corrélés)
poursuite cycle à cycle de l'étude de la morphologie ; ralentissement de la fréquence et cycles classés VS ; sur ce cycle le critère 6/10 pour la TV n'est plus vérifié
Message à retenir
ce tracé correspond à un épisode de tachycardie atriale correctement discriminé par le dispositif à partir de l'algorithme RhythmID ; première étape, V>A : faux ; seconde étape, au moins 3 cycles ventriculaires sur 10 corrélés : vrai (RID+) ; diagnostic de TSV et poursuite de l'analyse cycle à cycle avec vérification que le critère V>A ne soit pas validé et que le nombre de cycles corrélés (valeur supérieure au seuil programmé) reste suffisant
les tachycardies atriales/flutter 1/1 sont impossibles à discriminer avec un algorithme basé sur le début brutal (souvent présent comme pour une TV) et la stabilité (rythme stable comme pour une TV) ; l'option RhythmID doit donc clairement être privilégiée chez les patients présentant ce type d'arythmie dans la mesure où ce discriminant fonctionne correctement (bonne qualité du signal, seuil bien réglé)
Principe de fonctionnement de l'algorithme de discrimination ID de rythme
