homme de 76 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen
Résumé
épisode diagnostiqué dans la zone de TV avec fréquence atriale supérieure à la fréquence ventriculaire
discrimination programmée : Début/stabilité
initialement, inhibition des thérapies car diagnostic de FA avec rythme instable
dans un second temps, thérapies délivrées (bursts, rampes puis 1 choc maximal)
Tracé EGM
FA avec conduction irrégulière
marqueur V-epsd (Gradl : début progressif)
fin de la durée ; inhibition des thérapies car diagnostic de FA avec rythme ventriculaire instable
rythme considéré comme stable ; première salve d'ATP
le choc électrique permet la réduction de l'arythmie atriale
Message à retenir
cet épisode correspond à une FA conduite initialement bien discriminée par le dispositif ; le rythme auriculaire est rapide, le rythme ventriculaire est considéré comme instable et les thérapies sont inhibées ; dans un second temps, le rythme ventriculaire se stabilise, ce qui est relativement classique pour les FA conduites dont la fréquence ventriculaire dépasse 160 battements/minute ; dans le doute entre FA conduite régularisée et bitachycardie, le dispositif privilégie la sensibilité sur la spécificité et délivre les thérapies
le critère de stabilité a été leurré ; il était programmé à la valeur nominale de 20 ms ; le réglage des discriminateurs est toujours un équilibre à trouver entre sensibilité et spécificité ; pour être plus spécifique il faudrait baisser encore la valeur, ce qui deviendrait dangereux ; pas d'autre option que de programmer ID de rythme.
si le début est considéré comme brutal et le rythme est stable, les thérapies sont délivrées
si le début est considéré comme progressif, que le critère de FA est validé et que le rythme est stable, les thérapies sont également délivrées
le réglage du paramètre de stabilité et le réglage du seuil de fréquence pour la FA sont déterminants :
quand la limite pour le seuil de FA (170 battements/minute en nominal) est programmée trop basse (patient jeune) : risque de thérapies inappropriées sur tachycardie sinusale rapide (début progressif, critère de FA+, rythme stable)
le critère de stabilité est programmé à 20 ms en nominal ; il existe donc un risque de thérapies inappropriées (comme dans cet exemple), quand une FA conduite se stabilise sur quelques cycles
