Stimulation et défibrillation

ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Discrimination double chambre et détection atriale- Evera XT DR

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TV par le dispositif.

2-Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 350 à 270 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre un rythme atrial rapide avec parfois quelques ralentissements ; la réponse ventriculaire est relativement irrégulière ; 4 bursts et une rampe sont délivrés.

4- Quel est votre diagnostic ?
Le tracé montre une fibrillation atriale avec une conduction atrioventriculaire irrégulière en faveur du diagnostic de FA conduite.

5- Comment jugez-vous la qualité de la détection atriale ?
Le tracé montre une sous-détection atriale intermittente ; sur quelques secondes, pour le dispositif, la fréquence ventriculaire parait plus rapide que la fréquence atriale ; quand le compteur de TV est rempli, le défibrillateur conclut au diagnostic de TV (V>A).

Message à retenir

  • Cet épisode démontre une des limites d'une priorisation du PR Logic sur le MorphoLog.
  • Nous avons retrouvé chez ce patient de multiples épisodes de FA conduite bien discriminés par le PR Logic ou par le Morpholog et cet épisode ayant occasionné la survenue de thérapies inappropriées.
  • Le PR Logic repose sur l'analyse différentielle entre fréquence atriale et fréquence ventriculaire ; une des règles de base du fonctionnement de cet algorithme est que si la fréquence ventriculaire est jugée plus rapide que la fréquence atriale, le dispositif conclut TV sans analyse supplémentaire (pas d'analyse du MorphoLog qui aurait permis de corriger le diagnostic) ; cela expose donc le patient à la survenue de thérapies inappropriées en présence d'une sous-détection atriale comme dans cet exemple (fréquence ventriculaire considérée à tort comme supérieure à la fréquence atriale).
  • Si ces épisodes se répètent et s'il n'existe pas de marge de programmation pour optimiser la qualité de la détection atriale, il peut être souhaitable de déprogrammer le PR Logic et de baser la discrimination uniquement sur l'analyse du MorphoLog.
  • D'une manière générale, il n'est pas conseillé de solliciter trop souvent les algorithmes de discrimination en laissant par exemple une FA entrer fréquemment en zone de traitement, car on augmente la probabilité de survenue d'un traitement inapproprié.

X