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Discrimination double chambre et FA conduite avec aberration de conduction

Patient

  • homme de 65 ans avec myocardiopathie ischémique sévère ; implanté en prévention primaire d'un défibrillateur double chambre Teligen

 

Résumé

  • épisode diagnostiqué en zone de TV
  • A>V et discrimination par ID de rythme

 

Tracé EGM

  1. activité atriale rapide (probable tachycardie atriale) avec conduction atrio-ventriculaire rapide et variable avec alternance cycles VS, VT puis VF
  2. critère 8/10 satisfait (V-Epsd)
  3. à la fin de la durée, décision de ne pas traiter devant l'existence d'une FA (fréquence atriale > seuil de fréquence Fib A), d'un rythme ventriculaire instable (valeur de stabilité > seuil programmé de 30 ms) avec absence de corrélation entre vecteurs en tachycardie et vecteur de référence (moins de 3 cycles/10 avec vecteur corrélé ; à noter que les cycles classés VF sont considérés systématiquement non corrélés) ; l'analyse du tracé montre la variabilité de l'aspect des ventriculogrammes au niveau du canal de choc avec élargissement sur les cycles les plus courts
  4. poursuite de l'analyse cycle à cycle sans modification du diagnostic (FA conduite avec aberration de conduction)


Message à retenir

  • les bitachycardies et les FA conduites avec aberration de conduction sont probablement les tachycardies les plus difficiles à discriminer pour un défibrillateur double chambre ; en effet, le critère V>A ne permet pas de trancher puisque dans les 2 cas, le rythme auriculaire est plus rapide que le rythme ventriculaire ; dans les 2 cas, on ne retrouve pas de corrélation entre les vecteurs en tachycardie et le vecteur de référence
  • lorsque l'analyse des vecteurs est combinée avec la stabilité et la recherche d'une FA, la stabilité détermine le diagnostic quand les vecteurs ne sont pas corrélés et que la fréquence atriale > seuil de fréquence Fib A : si le rythme est stable, l'appareil diagnostique une bitachycardie et délivre les thérapies ; si le rythme est instable, il diagnostique une FA avec aberration de conduction et il inhibe les thérapies

Ce tracé montre un aspect caractéristique de tachycardie atriale conduite avec aberration de conduction : l'activité A est rapide et régulière (cycles correctement classés FA) ; le canal VD montre un rythme irrégulier avec un aspect variable des complexes QRS sur le canal de choc (QRS fins sur les diastoles longues, QRS larges sur les cycles rapides) ; le dispositif diagnostique une FA conduite avec aberration de conduction (V>A : Faux, RID-, FA, rythme instable) et inhibe les thérapies

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