Homme de 71 ans implanté avec un appareil à double chambre BiotronikTM stimulateur cardiaque pour dysfonctionnement sinusal symptomatique avec intervalle PR prolongé ; programmation en mode DDD à 60 bpm ; 6 mois après l'implantation, stimulation ventriculaire à 100% et stimulation auriculaire à 85% ; pendant le contrôle de suivi du dispositif, programmation des différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ; ce premier tracé correspond au mode programmé (DDD 60 bpm).
Programmation en mode DDI 60 battements/minute ;
Le mode DDI fournit une stimulation AV séquentielle à deux chambres avec une double détection auriculaire et ventriculaire, mais sans déclenchement ventriculaire des oreillettes détectées. La synchronisation AV n'est assurée qu'à la fréquence de stimulation auriculaire actuelle (fréquence de base, réponse à la fréquence ou fréquence lissée). Si la fréquence atriale est plus rapide que la fréquence de stimulation atriale, cette dernière est inhibée et aucun délai AV n'est initié ; lorsque les oreillettes sont activées spontanément, il n'y a pas de synchronisation ventriculaire.
Ainsi, dans le cas d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, les événements auriculaires spontanés ne se synchronisent pas avec la stimulation ventriculaire si leur rythme est plus rapide que le rythme de stimulation auriculaire actuel : le fonctionnement est donc le même qu'en mode VVI. Ceci explique l'absence d'emballement de la stimulation ventriculaire lors de la détection d'une arythmie auriculaire, d'où l'utilisation de DDI comme mode de repli. C'est également la fonction sélectionnée lorsque le stimulateur cardiaque ne détecte pas correctement les arythmies auriculaires et ne se replie donc pas correctement, avec une stimulation ventriculaire erratique. Ce choix n'est donc pas approprié chez un patient présentant un bloc auriculo-ventriculaire et une fonction sinusale normale (absence de stimulation P-synchrone), mais est à l'inverse tout à fait acceptable si le patient, même avec un bloc auriculo-ventriculaire permanent, souffre également d'un dysfonctionnement sinusal déclenchant une stimulation auriculaire permanente (puisque la stimulation auriculaire synchronise la stimulation ventriculaire). Le réglage de la fréquence minimale programmée est donc essentiel. Celle-ci doit être élevée, pour éviter la survenue d'une activation auriculaire spontanée, et programmée en association avec la réponse à la fréquence.
L'indication idéale de ce mode est un patient avec un bloc auriculo-ventriculaire et une maladie auriculaire présentant des épisodes de FA rapides (pas de risque d'emballement) et une dysfonction sinusale permanente après la fin de la stimulation (stimulation AP-VP).
