Cet homme de 54 ans a subi l'implantation d'un défibrillateur triple chambre Lumax 540 HF-T dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec bloc de branche gauche ; EGM périodique ;
Traçage télécardiologique
Les 4 canaux disponibles sont les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de détection auriculaire et les canaux de détection ventriculaire droit et gauche, chacun pendant 30 secondes.
Ce patient a dû être vu lors d'une consultation en face à face pour résoudre plusieurs problèmes. Le principal était le double comptage de l'onde R, limité à certaines ESV d'origine ventriculaire droite. En cas de tachycardie ventriculaire, les risques associés au double comptage étaient les suivants 1) une classification erronée de la tachycardie à 300 bpm (dans la zone de FV) au lieu de 150 bpm ; 2) des thérapies inutilement énergiques, telles que des chocs électriques au lieu d'une stimulation anti-tachycardique. Comme dans le cas du patient précédent, la programmation de la période de suppression (80 ms) était probablement trop courte, et un allongement de la valeur programmée à 110 ms a permis de résoudre le problème.
La diaphonie ventriculo-atriale nécessite un allongement de la période de suppression auriculaire après stimulation ventriculaire afin d'éviter d'éventuels diagnostics erronés d'arythmies auriculaires lors du passage en mode de stimulation DDI, ce qui pourrait entraîner une perte de resynchronisation biventriculaire tant que l'appareil est en mode de commutation.
D'un point de vue clinique, les ESV étaient fréquents lors de l'enregistrement des EGM périodiques. Une surveillance attentive de leur survenue sur les comptes-rendus successifs de télécardiologie, et une compréhension de leurs conséquences cliniques s'imposaient. Si elles sont fréquentes, la recherche d'une anomalie métabolique et la surveillance de l'évolution de la fonction ventriculaire gauche s'imposent chez ce patient souffrant d'insuffisance cardiaque.
