Homme de 85 ans implanté avec un DAI Lumax 740 HF-T triple chambre pour une cardiomyopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche ; enregistrement et transmission d'une EGM correspondant à un épisode de VT1.
4 canaux sont disponibles : les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de détection auriculaire (A), le canal de détection ventriculaire droit (RV) et le canal de détection ventriculaire gauche (LV).
Le double comptage de l'onde R peut se produire pendant un rythme sinusal, pendant une contraction ventriculaire prématurée ou uniquement pendant une TV lente comme chez ce patient. Les complexes QRS peuvent être considérablement élargis dans ce contexte, car le double comptage entraîne le risque d'une classification incorrecte dans les zones de TV ou de FV et la mise en œuvre de thérapies inutilement agressives.
Le double comptage de l'onde R est un phénomène exceptionnel sur les DAI de dernière génération. Le risque de surdosage a été considérablement réduit par l'allongement de la période réfractaire post-ventriculaire de 80 ms à 110 ms sur les nouvelles plates-formes. Cette valeur peut également être modifiée à l'aide d'un code connu des employés de Biotronik.TM. L'allongement de la période réfractaire ventriculaire permet généralement d'éliminer le problème du double comptage et doit donc être proposé en première intention, tout en gardant à l'esprit qu'un allongement excessif peut conduire à un risque accru de sous-détection d'une vraie FV. L'abaissement de la sensibilité ventriculaire peut parfois résoudre le problème, bien que cette option puisse également générer un risque de sous-détection de FV. De plus, cette option est souvent inefficace car le second signal ventriculaire peut être d'une amplitude au moins égale au premier. La fixation d'une zone de FV très élevée pour éviter des thérapies inappropriées dans ce contexte ne semble pas non plus appropriée. Dans les rares cas où la période réfractaire ne peut être suffisamment prolongée, l'implantation d'une nouvelle sonde de stimulation/défibrillation peut être proposée.
Chez les patients présentant un QRS très large, il est essentiel, lors de l'implantation, d'analyser soigneusement le schéma et la largeur de l'électrogramme ventriculaire intra-cardiaque et de vérifier l'absence de tout double comptage ventriculaire.
Chez ce patient, la période réfractaire ventriculaire était probablement programmée trop courte, alors que l'allongement de cette période réfractaire à 130 ms sans modification de la sensibilité a permis d'éliminer ce double comptage.
