Un homme de 58 ans souffrant d'une cardiomyopathie dilatée idiopathique avancée a reçu un CRT-D Atlas triple chambre connecté à une sonde auriculaire droite, une sonde de défibrillation ventriculaire droite implantée à la base du septum et une sonde ventriculaire latérale gauche. Il a été vu en consultation après avoir reçu un choc au repos, sans symptômes préalables ni sensation de tachycardie.
Principaux paramètres programmés
Narratif
Épisode diagnostiqué comme FV traité avec un choc maximal de 36 J (impédance de la double bobine de 36 Ohms).
Tracé
1 : 1:1 tachycardie (1 événement auriculaire pour 1 événement ventriculaire) à 120 bpm. Les EGM auriculaires et ventriculaires sont presque simultanés, ce qui correspond à une tachycardie sinusale, une tachycardie auriculaire ou une TV avec conduction rétrograde ;
2 : Deux électrogrammes ventriculaires ont été détectés pour le même complexe ventriculaire, le premier classé comme VS et le second non classé (-) à la fin de la période de suppression ventriculaire. Le premier électrogramme ventriculaire détecté était simultané à l'activité auriculaire. Il n'est pas clair si le signal auriculaire a été surcompté dans le ventricule, ou si un EGM ventriculaire très large et fragmenté a été compté deux fois. Le canal auriculaire montre la marque d'un EGM ventriculaire qui n'a pas été détecté ;
3 : Mode de stimulation de l'épisode DDI après 4 cycles T ou F. Le retour du rythme sinusal n'a pas été diagnostiqué plus tard sur le tracé car des cycles classés F ou T se sont produits entre les VS ;
4 : Double comptage de plus en plus fréquent ;
5 : Détection d'un épisode de FV (12 cycles classés F) et début de la charge des condensateurs ;
6 : Détection quasi incessante de 2 EGM par cycle pendant la charge ; fin de la charge et confirmation avant le choc lors du deuxième cycle après la fin de la charge ;
7 : 36-J choc ;
8 : Ralentissement important de la fréquence auriculaire, éliminant la tachycardie sinusale comme diagnostic initial. Le diagnostic différentiel entre la tachycardie auriculaire et la TV reste flou. Accélération de la fréquence ventriculaire. Il convient de noter que les EGM ventriculaires sont visibles, bien que non détectées, sur le canal auriculaire. Diagnostic du retour du rythme sinusal.
La tachycardie initiale 1:1 aurait pu être une tachycardie sinusale, une tachycardie auriculaire, une tachycardie jonctionnelle ou une TV avec conduction rétrograde. La fréquence de 120 bpm au repos n'était pas compatible avec une tachycardie sinusale ou jonctionnelle. Une surdensité s'est produite lorsque les EGM auriculaires et ventriculaires étaient presque simultanés. Chaque cycle ventriculaire a été détecté deux fois. Il peut être difficile de différencier la surdétection de l'activité auriculaire par le canal ventriculaire du double comptage de l'onde R. Il est probable que ce double comptage de l'onde R sur le canal ventriculaire soit dû à une surdétection. Il semble probable que ce double comptage sur le canal ventriculaire corresponde à la sommation de l'EGM auriculaire et d'un très large EGM ventriculaire
