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Discrimination double chambre et effort chez un jeune patient - Amplia Quad CRTD

Patient

Patient de 31 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre (Amplia Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie dilatée.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TSV-Tach Sinus par le dispositif (branche tachycardie sinusale du PR Logic).

2-Combien de zones de détection sont programmées ?
Trois zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 340 à 330 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie en 1/1 avec accélération progressive puis décélération évocatrice d'une tachycardie sinusale.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms ; le critère autres TSV 1 :1 est sur Arrêt.

5- Quel est votre diagnostic ?
Le diagnostic de tachycardie sinusale parait probable avec une succession de cycles AS-VS puis AS-TS.

6- Quel est le diagnostic porté par le dispositif ?
Comme indiqué sur le tracé, le dispositif porte le diagnostic de tachycardie sinusale (TS).

7- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TSV avec tous les complexes QRS analysés jugés similaires ; le MorphoLog n'a pas été utilisé parce que suspendu par d'autres critères (PR Logic).

Message à retenir

  • Ce patient jeune avait présenté des épisodes de TV symptomatiques ayant nécessité une programmation avec une zone de TV débutant à 340 ms majorant le risque de chevauchement avec les fréquences sinusales observées lors d'un effort.
  • Cet épisode présente les caractéristiques d'une tachycardie sinusale (rapport 1/1 entre oreillettes et ventricules, accélération et décélération progressives) bien diagnostiquée par le PR Logic.
  • Quand l'option Tach sinus est programmée sur Marche, il existe différentes étapes pour parvenir au diagnostic de tachycardie sinusale.
  • La première étape consiste à démontrer qu'il existe bien un rapport 1/1 entre oreillettes et ventricules (vérification de l'absence d'une écoute croisée).
  • La seconde étape consiste à déterminer si les intervalles RR sont compatibles avec une tachycardie sinusale ; pour chaque intervalle ventriculaire, le dispositif détermine une gamme adaptative d'intervalles RR attendus (basée sur une valeur moyenne des intervalles RR précédents) ; chaque intervalle RR est donc défini comme attendu (dans la gamme attendue pour une tachycardie sinusale) ou inattendu (en dehors de la gamme attendue pour une tachycardie sinusale).
  • La troisième étape consiste à déterminer si les intervalles PR sont compatibles avec une tachycardie sinusale ; pour chaque intervalle, le dispositif détermine une gamme adaptative d'intervalles PR attendus (basée sur une valeur moyenne des intervalles PR précédents) ; chaque intervalle PR est donc défini comme attendu (dans la gamme attendue pour une tachycardie sinusale) ou inattendu (en dehors de la gamme attendue pour une tachycardie sinusale).
  • Lors de la quatrième étape, le dispositif établit un compteur de tachycardie sinusale en fonction de l'analyse des intervalles RR et des intervalles PR successifs.
  • Lors d'une tachycardie 1/1, si le PR Logic conclut tachycardie sinusale, le MorphoLog n'est pas intégré dans la discrimination et ne peut donc pas modifier le diagnostic ; en revanche, si le PR Logic conclut TV avec conduction rétrograde, le MorphoLog est intégré dans la discrimination ; si la morphologie des complexes ventriculaires en tachycardie est considérée comme différente par rapport à la référence, le dispositif confirme le diagnostic de TV ; en revanche, si la morphologie est considérée comme similaire, le dispositif corrige le diagnostic et conclut tachycardie supra-ventriculaire.
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