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Discrimination double chambre et bi-tachycardie - Evera XT DR

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur ?
Cet épisode a été classé TV + TSV par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 340 à 260 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie régulière dans l'oreillette, un rythme ventriculaire initialement irrégulier (compatible avec une FA conduite) qui s'accélère et devient régulier (compatible avec une TV) ; un burst rétablit le rythme ventriculaire irrégulier initial.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.

5- Quel est le diagnostic le plus probable au début du tracé ?
Le tracé est compatible avec une FA conduite.

6- Quel est le diagnostic le plus probable sur la suite du tracé ?
Le rythme ventriculaire s'accélère et se régularise avec un changement manifeste de morphologie des ventricules par rapport au début du tracé.

7- Quel est le diagnostic porté par le dispositif ?
Le PR Logic et le MorphoLog conduisent au diagnostic de TV ; un burst est délivré avec réduction de la TV.

8- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est utilisé parce que le PR Logic a conclu TV ; le MorphoLog conduit au diagnostic de TV parce que les 8 complexes ventriculaires sont classés différents.

Message à retenir

  • Ce patient présentait des épisodes de bitachycardie avec TV + FA.
  • Le PR Logic conclut bitachycardie en différentes étapes : 1) le rythme atrial est plus rapide que le rythme ventriculaire ; 2) il n'existe pas d'écoute croisée ; 3) le rythme atrial est compatible avec une FA (compteur de FA > 6) ; 4) le rythme ventriculaire est régulier (300 ms et 310 ms représentent plus de 75% des 18 derniers cycles ventriculaires avant le diagnostic) ; 2 diagnostics possibles : bitachycardie et flutter atrial conduit ; 5) il n'existe pas d'association auriculo-ventriculaire conduisant au diagnostic de bitachycardie et non pas de flutter atrial conduit.
  • Quand le PR Logic conclut à une bitachycardie (TV + TSV), le MorphoLog est interrogé : dans cet exemple, le changement de morphologie est manifeste, les 8 complexes sont considérés comme différents et le MorphoLog confirme le diagnostic de TV.

AVIS
La polarité peut être programmée indépendamment pour les 6 chocs de la série avec 2 options possibles : B>AX et AX>B ; B correspond au coïl ventriculaire droit et AX au boitier et au coïl de la veine cave supérieure ; dans un choc dît anodique (B>AX), le coïl ventriculaire droit constitue l'anode pour la première phase et la cathode pour la seconde ; à l'inverse, dans un choc dît cathodique (AX>B), le coïl ventriculaire droit constitue la cathode pour la première phase et l'anode pour la seconde.
En mai 2023, Medtronic a diffusé une information urgente de sécurité concernant un risque accru de délivrer une énergie diminuée ou nulle lors d'un choc de configuration AX>B. De ce fait, Medtronic préconise de programmer l'intégrlité des chocs avec la polarité B>AX dans toutes les zones de thérapie afin de minimiser le risque de survenue de ce problème.

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