Double séquence de stimulation anti-tachycardique - Viva Quad CRT-D

Patient


Homme implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva Quad CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un premier burst semblant inefficace puis par un second burst semblant efficace.

2- Quelle est la première thérapie délivrée par le dispositif ?
L'épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst avant la charge est délivré.

3- Est-ce que le dispositif a chargé ses condensateurs ?
Non, il s'agit d'un burst avant la charge ; quand le burst est efficace, le dispositif ne charge pas ses condensateurs.

4- Quelle est la seconde thérapie délivrée par le dispositif ?
Le premier burst s'est avéré inefficace ; le critère de redétection est vérifié (12 cycles / 16 classés VF) ; la seconde thérapie est un burst pendant la charge (ATP et début de la charge des condensateurs).

5- Que signifie l'inscription abandon ?
Le burst a été efficace avec réduction de l'arythmie ; après 4 cycles ventriculaires consécutifs stimulés, le critère de confirmation de l'arythmie n'est pas vérifié (critère de 2/5 cycles rapides) et la charge est interrompue (abandon de la thérapie).

Commentaires

Message à retenir

  • Ce tracé montre un aspect spécifique des défibrillateurs MedtronicTM : la possibilité de programmer 2 salves de stimulation anti-tachycardique en zone de FV pour un même épisode.
  • Quand l'ATP avant la charge est programmé, un premier burst est délivré ; si ce burst s'avère inefficace, un burst pendant la charge est délivré avec simultanément début de la charge et second burst ; cela permet d'augmenter le pourcentage des arythmies détectées en zone de FV réduites par stimulation plutôt que par choc électrique.
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