homme avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate ; FA paroxystique
Résumé
épisode classé en zone de FV
choc électrique de 41 Joules avec temps de charge de 11 secondes
impédance de choc de 64 Ohms
Tracé EGM
FA et stimulation biventriculaire
arythmie ventriculaire spontanée, très rapide, polymorphe détectée en zone de FV
marqueur V-Epsd (critère 8/10 satisfait) pour la zone de FV ; la durée de détection initiale pour la zone FV débute
fin de la durée (V-Detect)
début de la charge des condensateurs
fin de la charge ; cette charge a duré 11 secondes environ, l'amplitude du choc prgrammé correspondant aux capacités maximales de l'appareil
en fin de charge débute une période réfractaire de 135 ms ; le premier cycle qui suit cette période réfractaire n'est pas comptabilisé (-)
les 2 cycles qui suivent sont rapides (VF) mais la fenêtre de déviation de la charge n'est pas terminée (500 ms après la fin de la charge) ; le choc électrique ne peut pas être délivré pendant cette fenêtre et le dispositif attend le cycle suivant (le troisième) pour délivrer un choc synchronisé
le choc électrique a permis la réduction de l'arythmie ventriculaire et la réduction de l'arythmie atriale
le premier cycle atrial et le premier cycle ventriculaire qui suivent la période réfractaire post-choc (500 ms) ne sont pas comptabilisés (-)
Message à retenir
en fin de charge des condensateurs, débute la fenêtre de déviation qui dure 500 ms (son objectif et sa dénomination paraissent relativement obscurs...) ; ce délai de 500 ms donnerait un temps de réaction minimum pour actionner la commande Dévier à partir du programmateur (possibilité pour le médecin d'annuler le choc à partir du programmateur)
les 135 premières millisecondes de cette fenêtre de déviation correspondent à une période réfractaire où aucune détection atriale ou ventriculaire n'est possible ; le cycle ventriculaire qui suit cette période réfractaire n'est pas comptabilisé (-) ; le fonctionnement diffère ensuite en fonction de la programmation (Choc non reconfirmé sur Marche ou Arrêt)
si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Marche, le choc est systématiquement administré en synchronisation avec la première onde R détectée qui suit le délai de 500 ms après la fin de charge des condensateurs (que l'arythmie soit soutenue ou non) ; si aucune onde R n'est détectée dans les 2 secondes suivant la fin de la charge, le choc ventriculaire est administré de façon asynchrone à la fin du délai de 2 secondes
si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Arrêt, à la suite du cycle non comptabilisé, le dispositif mesure les 3 intervalles suivants et les compare au seuil de fréquence minimum ; si 2 des 3 intervalles ont une fréquence supérieure au seuil de fréquence le plus bas (programmation de la zone de tachycardie la plus basse : zone de FV si 1 seule zone programmée, zone de TV si 2 zones et zone de TV-1 si 3 zones), le choc est administré en synchronisation avec le deuxième événement rapide ; si 2 des 3 intervalles ont une fréquence inférieure au seuil de fréquence le plus bas, le choc n'est pas administré ; si aucun battement n'est détecté, la stimulation commence à la fréquence minimale programmée au terme d'une période de 2 secondes et la charge est déviée
dans cet exemple, on peut voir que le choc électrique est synchronisé sur le troisième cycle rapide ; en effet, même si les 2 cycles qui suivent sont rapides (VF), la fenêtre de déviation de la charge n'est pas terminée au moment de la survenue du second cycle rapide (moins de 500 ms après la fin de charge) ; le choc électrique ne peut pas être délivré pendant cette fenêtre de déviation ; le dispositif attend donc le cycle suivant (le troisième) pour délivrer un choc synchronisé
à la suite d'un choc électrique, il existe une période réfractaire de 500 ms non programmable
Cette figure montre la fenêtre de déviation en fin de charge (500 ms avec initialement 135 ms de période réfractaire) et la période réfractaire de 500 ms qui suit le choc
