ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Discrimination correcte d’une tachycardie sinusale par un défibrillateur double chambre

Patient

Cet homme de 61 ans a reçu un défibrillateur Lumax 740 DR-T double chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'une TSV classifiée.

Principaux réglages programmés

  • Zone FV (limite 280 ms), zone TV1 (limite 400 ms)
  • 8/12 cycles dans la zone FV et 26 cycles dans la zone TV1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
  • Zone FV : ATP un coup, suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV1 : 5 salves d'ATP, suivies de 5 rampes d'ATP, suivies d'un seul choc de 14 J, suivi d'un seul choc de 20 J, suivi de 6 chocs de force maximale.
  • Discrimination efficace dans la zone TV1 (discrimination SMART)
  • Mode de stimulation : DDD à 50 bpm

Chargement de la visionneuse…


Tracé

Tracé à distance

Les 4 canaux disponibles sont 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = far-field) entre le coil de la sonde VD et le générateur d'impulsions, 3) le canal de détection auriculaire (A) et 4) le canal de détection ventriculaire droit (RV).

  1. tachycardie dans la zone TV1 avec un rapport atrio-ventriculaire de 1:1. Les événements ventriculaires sont classés Tsin (tachycardie sinusale) ;
  2. classification TSV dans le bras PP = RR ; (les intervalles PP et RR moyens lors des classifications initiales mesurent tous deux 379 ms ; rythme stable, avec une stabilité de 2 ms pour un seuil programmé de 24 ms ; intervalles PP et PR stables sans changement monotone). Dans ce cas, le critère d'apparition soudaine n'était pas rempli, puisqu'il mesurait 1% pour un seuil programmé de 20%. Par conséquent, le diagnostic posé par l'appareil était TSV (tachycardie sinusale) ;
  3. ralentissement progressif de la fréquence cardiaque en fin d'exercice et sortie de la zone TV1 (cycles VS).

 

Commentaires

La grande majorité des tachycardies 1:1 sont d'origine supraventriculaire, alors que la TV avec conduction rétrograde 1:1 ne représente que 10% de ces tachycardies. Les algorithmes de discrimination double chambre doivent être systématiquement activés chez les patients dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée et dont la sonde auriculaire fonctionne correctement. En revanche, en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, ces algorithmes sont inutiles, puisque toutes les tachycardies spontanées sont d'origine ventriculaire. Chez un patient dont la sonde auriculaire est dysfonctionnelle et qui présente une sous-sensation ou une sur-sensation, la programmation d'une simple discrimination de chambre doit être envisagée afin d'éviter des classifications erronées et le risque de délivrer des thérapies inappropriées.

Il s'agissait d'un épisode de tachycardie sinusale discriminée avec précision, avec accélération progressive d'un rythme stable.

En savoir plus sur des sujets connexes

X