Dans une affaire Medtronic^TM Dans le cas d'un DAI simple chambre, différents critères de discrimination peuvent être programmés seuls ou en combinaison : apparition soudaine, stabilité de la durée du cycle de la tachycardie et analyse de la morphologie des complexes ventriculaires (ondelette).

Le critère d'apparition soudaine s'applique à la TV et à la FVT via les zones TV mais pas à la FV ou à la FVT via les zones FV, pendant la phase de détection initiale mais pas pendant la phase de redétection. Ce critère de discrimination est basé sur le principe que la tachycardie sinusale commence progressivement alors que la tachycardie ventriculaire commence brusquement ; une tachycardie qui s'accélère progressivement (critère de début soudain non rempli) n'est pas considérée par l'appareil comme une TV et n'est donc pas traitée. En pratique, l'appareil compare la durée moyenne de 4 intervalles consécutifs à la durée moyenne des 4 intervalles précédents. Un pourcentage minimum d'accélération programmable entre ces deux séries de 4 intervalles définit un début soudain. Tant que le début est considéré comme progressif, même si la durée de l'intervalle correspond à la zone TV, la détection est retardée, l'événement est marqué VS et l'annotation "Début soudain" apparaît. Ce paramètre présente un certain nombre de limitations : bien que le début de la tachycardie ventriculaire soit typiquement abrupt, la tachycardie ventriculaire peut commencer après une tachycardie sinusale (TV survenant dans un contexte catécholinergique) ou s'accélérer progressivement.

Le critère de stabilité s'applique à la TV et à la FVT via les zones de TV mais pas à la FV ou à la FVT via les zones de FV (comme pour l'apparition soudaine) pendant la phase de détection initiale ainsi que pendant la redétection (différence avec le critère d'apparition soudaine). Il s'agit du seul critère de discrimination qui s'applique à la redétection. Ce critère de discrimination est basé sur le principe que la conduction auriculo-ventriculaire lors d'un épisode de fibrillation auriculaire est généralement irrégulière et génère une fréquence ventriculaire instable, alors qu'un épisode de tachycardie ventriculaire est le plus souvent associé à une fréquence ventriculaire stable ; une tachycardie irrégulière (critère de stabilité non rempli) n'est pas considérée comme une TV par l'appareil et n'est donc pas traitée. En pratique, l'analyse de stabilité commence lorsque le compteur de TV atteint au moins 3. L'appareil compare la durée d'un intervalle ventriculaire à la durée des 3 intervalles précédents. Lorsque la durée d'un intervalle ventriculaire varie par rapport aux 3 intervalles précédents d'une différence supérieure à l'intervalle de stabilité programmé, le rythme est classé comme instable, l'intervalle est marqué comme VS, le compteur VT est remis à 0 et la mention "Reset : Stabilité" apparaît. Ce paramètre présente également un certain nombre de limites : la nature régulière ou irrégulière de la tachycardie n'est pas suffisamment discriminante puisqu'une fibrillation auriculaire rapide (> 180 battements/minute) est typiquement régulière alors que certaines tachycardies ventriculaires sont polymorphes et irrégulières au début de l'épisode.

L'algorithme Wavelet (analyse morphologique) ne fonctionne que pour des fréquences cardiaques inférieures à la limite programmée de tachycardie supraventriculaire (SVT) qui est programmable indépendamment des zones de tachycardie (peut donc fonctionner en zone FV si la limite SVT est incluse dans la zone FV) et lors de la détection initiale. Ce critère de discrimination est basé sur le principe qu'un complexe ventriculaire réalisé lors d'une tachycardie supraventriculaire a le plus souvent la même morphologie que les complexes enregistrés en l'absence de tachycardie ; une tachycardie avec des complexes ventriculaires de morphologie similaire à celle d'un complexe de référence enregistré en rythme sinusal n'est pas considérée par l'appareil comme une TV et n'est donc pas traitée. En pratique, l'appareil compare la morphologie des 8 complexes QRS précédant la détection de la tachycardie avec celle d'une morphologie de référence. Si au moins 6 des 8 derniers complexes diffèrent de la morphologie de référence, l'appareil diagnostique un épisode de TV. Inversement, si au moins 3 des 8 derniers complexes sont jugés similaires, l'appareil diagnostique un épisode de TVS et le compteur de TV est remis à 0. Le seuil de correspondance est programmable (40, 43, ..., 70, ..., 97%). L'appareil utilise le signal EGM2 pour définir la référence et analyser la morphologie pendant la tachycardie. L'échantillonnage du signal de référence est une étape nécessaire au bon fonctionnement de ce paramètre et peut être effectué au moment de l'interrogation mais aussi de façon automatique et répétée par l'appareil (Auto collection : ON avec échantillonnage toutes les 17 minutes). L'appareil échantillonne ensuite 6 complexes "rythme sinusal normal" et calcule un premier complexe moyen de référence suivi de l'échantillonnage d'un complexe supplémentaire toutes les 10 secondes pendant 700 secondes. La qualité du signal de référence est confirmée par une comparaison entre le gabarit de référence et une forme d'onde recueillie toutes les 17 minutes. L'analyse comparative de la morphologie des électrogrammes en rythme sinusal et en tachycardie permet parfois un diagnostic de quasi-certitude. S'il n'y a pas de différence dans le tracé du ventriculogramme entre la tachycardie et le rythme sinusal, il est probable que la tachycardie soit d'origine supraventriculaire. A l'inverse, si les signaux diffèrent, il n'est pas possible d'affirmer le diagnostic car il peut s'agir soit d'une tachycardie ventriculaire, soit d'une tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante. L'ondelette peut être programmée initialement en "Monitor" et n'être activée qu'après vérification de son bon fonctionnement.

Lorsque les 3 paramètres sont programmés à ON, le diagnostic de TV nécessite donc un début brutal (le plus souvent validé en début d'épisode) et une stabilité des intervalles ventriculaires (tout au long de la tachycardie lors de la détection initiale et en redétection) et une modification de la morphologie des complexes QRS (évaluée sur les 8 derniers cycles avant le remplissage du compteur).