Cette EGM illustre certaines difficultés de discrimination dans un appareil triple chambre et les limites de l'analyse morphologique. Deux approches différentes sont programmables dans les défibrillateurs de ce fabricant : une analyse basée sur les paramètres de stabilité et d'apparition soudaine et une analyse basée sur l'évaluation de la morphologie du ventriculogramme. Cette dernière option permet de programmer des paramètres combinés en fonction de la présence et du bon fonctionnement d'une dérivation auriculaire : seuil du taux de FA, taux V > taux A, stabilité et corrélation de la morphologie. Ces options ne sont disponibles que pour la détection initiale. Lorsque l'option taux V > taux A est activée et que la tachycardie répond à ce critère, ce paramètre a la priorité sur tous les autres paramètres discriminants comme le montre cet exemple où le diagnostic de TV a été posé malgré une erreur dans l'analyse de la morphologie.

Pour une analyse morphologique correcte, l'acquisition d'une morphologie de référence (le gabarit), à laquelle les ventriculogrammes pendant la tachycardie sont comparés, est une étape essentielle du processus. Deux méthodes automatiques sont disponibles pour la programmation : "passive" ou "active". Lorsque la méthode "passive" est programmée, l'appareil recherche l'activité ventriculaire intrinsèque toutes les 2 heures. Chez ce patient, l'option 'passive' a été sélectionnée. Lors de la méthode active, l'appareil recherche un gabarit toutes les 28 heures en modifiant temporairement les paramètres de stimulation (en favorisant la conduction ventriculaire intrinsèque, en diminuant la fréquence inférieure et en allongeant le délai AV). La méthode active est la méthode de choix pour les patients qui ont un pourcentage cumulatif élevé de stimulation ventriculaire (chez les patients totalement dépendants, la discrimination doit être désactivée), ce qui est le cas de la plupart des patients resynchronisés. En outre, il est possible d'enregistrer un modèle en temps réel à l'aide du programmateur. Dans cet exemple, il semble évident que l'acquisition automatique du gabarit s'est faite pendant la tachycardie, ce qui explique l'erreur d'analyse morphologique.