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Discrimination et troubles de la conduction - Amplia Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Amplia Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique avec bloc auriculo-ventriculaire complet.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TVR par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre initialement un rythme synchronisé atrio-ventriculaire puis une accélération du rythme ventriculaire en zone de TVR avec association auriculo-ventriculaire 1/1 ; un burst permet d'interrompre la tachycardie.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés sur Arrêt.

5- Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit d'une probable TV avec association auriculo-ventriculaire 1/1 (démarrage sur une activité ventriculaire, conduction rétrograde 1/1).

Message à retenir

  • Il s'agit du même patient que celui du tracé précédent avec enregistrement d'un nouvel épisode de TV ; le tracé est toutefois différent avec sur le premier épisode, une dissociation auriculo-ventriculaire et sur ce second épisode, l'existence d'une conduction atriale rétrograde 1/1 ; ce patient présente donc un trouble de conduction antérograde (BAV complet) avec une conduction rétrograde préservée.
  • Les tachycardies 1/1 sont probablement les plus difficiles à discriminer pour un défibrillateur double ou triple chambre ; ce tracé illustre donc bien la nécessité de déprogrammer les différents discriminants chez les patients en BAV complet pour éviter toute erreur si la conduction rétrograde est préservée ou en présence d'une bitachycardie (TV +FA) autre situation où la discrimination est difficile.
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