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Discrimination et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire - Amplia Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Amplia Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique avec bloc auriculo-ventriculaire complet.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TVR par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre initialement un rythme synchronisé atrio-ventriculaire puis une accélération du rythme ventriculaire en zone de TVR avec dissociation auriculo-ventriculaire ; un burst permet d'interrompre la tachycardie.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés sur Arrêt.

5- Quel est le rythme initial ?
Comme attendu chez un patient resynchronisé, le patient est initialement détecté dans l'oreillette et stimulé en biventriculaire.

6- Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit d'une TV avec dissociation auriculo-ventriculaire.

7- Quel est l'effet du burst ?
Le burst permet de réduire l'arythmie.

Message à retenir

  • Ce patient avait été implanté en prévention primaire dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique ; il présentait également un bloc auriculo-ventriculaire complet justifiant d'une stimulation ventriculaire permanente et de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre.
  • Il existe aujourd'hui des recommandations internationales portant sur la programmation des défibrillateurs ; il est toutefois nécessaire d'individualiser ces recommandations en fonction des spécificités de chaque patient.
  • Chez ce patient, la discrimination avait été déprogrammée ; en effet, les algorithmes de discrimination ne doivent être programmés que chez les patients susceptibles de présenter une tachycardie supra-ventriculaire conduite et doivent donc être désactivés chez les patients en bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent ; en effet, dans ce cas, tout rythme spontané rapide ne peut être que d'origine ventriculaire.
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