Un homme de 44 ans, non hypertendu, présentant une cardiomyopathie hypertrophique et des antécédents de premier accident vasculaire cérébral transitoire deux ans auparavant, a été hospitalisé après un deuxième accident ischémique associé à un déficit moteur transitoire du côté gauche du corps. La tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'échocardiographie transoesophagienne, l'ECG, l'ECG ambulatoire de 48 heures et le Doppler carotidien étaient normaux. En raison du jeune âge de ce patient, qui a subi un accident ischémique transitoire inexpliqué, un Holter Reveal XT a été implanté et suivi à distance par une surveillance à domicile.
Le patient ne présentait aucun symptôme, y compris des palpitations. Un épisode de FA asymptomatique, d'une durée de 22 minutes, a été détecté automatiquement par l'ILR et transmis par CareLink.
Ce tracé illustre les mérites de la surveillance ECG à long terme pour diagnostiquer les épisodes asymptomatiques de FA. Le diagnostic de la FA est basé sur un algorithme qui suit la stabilité des électrogrammes ventriculaires. En mesurant la charge de la FA, l'appareil aide à décider si un traitement est nécessaire et à en vérifier l'efficacité. Dans 25% des cas, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques restent inexpliqués et sont considérés comme cryptogéniques après des investigations approfondies, y compris la surveillance par télémétrie et l'enregistrement d'un ECG ambulatoire de 48 heures.
La probabilité d'enregistrer une arythmie auriculaire symptomatique ou asymptomatique dans un contexte d'accident vasculaire cérébral cryptogénique augmente parallèlement à l'augmentation de la durée du monitorage ECG. Ce patient a développé des épisodes prolongés d'arythmie auriculaire sans augmentation marquée de la fréquence cardiaque, ce qui explique la rareté des symptômes.
L'absence de corrélation entre les symptômes et les épisodes arythmiques pourrait justifier l'implantation d'un Holter, qui enregistre automatiquement les épisodes asymptomatiques. Chez ce patient, l'épisode le plus long diagnostiqué par le dispositif a duré plus de 24 heures, ce qui a justifié l'introduction d'un régime antithrombotique ainsi qu'une conversation sur la nécessité d'introduire un médicament antiarythmique.
Un diagnostic rapide a été rendu possible par la télétransmission CareLink, qui a permis de limiter le délai de mise en œuvre du traitement.
