Un homme de 44 ans souffrant de cardiomyopathie hypertrophique et ayant des antécédents de premier accident vasculaire cérébral transitoire 2 ans auparavant, a été hospitalisé après un accident vasculaire cérébral d'une durée de 2 heures.nd Le patient a été victime d'un accident ischémique associé à un déficit moteur transitoire du côté gauche du corps. La tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'échocardiographie transœsophagienne, l'ECG, l'ECG ambulatoire de 48 heures et le Doppler carotidien étaient normaux. En raison du jeune âge de ce patient, qui a subi un accident ischémique transitoire inexpliqué, un Reveal XT a été implanté et suivi à distance.
Le patient ne présentait aucun symptôme, y compris des palpitations. Un épisode de FA asymptomatique, d'une durée de 22 minutes, a été détecté automatiquement par l'ILR et transmis par CareLink.
Ce tracé illustre les mérites de la surveillance ECG à long terme pour diagnostiquer les épisodes asymptomatiques de FA. Le diagnostic de la FA est basé sur un algorithme qui suit la stabilité des électrogrammes ventriculaires. En mesurant la charge de la FA, l'appareil aide à décider si un traitement est nécessaire et à en vérifier l'efficacité. Dans 25% des cas, les AVC ischémiques restent inexpliqués et sont considérés comme cryptogéniques après des investigations approfondies, y compris la surveillance par télémétrie et l'enregistrement d'un ECG ambulatoire de 48 heures. La probabilité d'enregistrer une arythmie auriculaire symptomatique ou asymptomatique dans un contexte d'AVC cryptogénique augmente parallèlement à l'allongement de la durée de la surveillance ECG. Ce patient a développé des épisodes prolongés d'arythmie auriculaire sans augmentation marquée de la fréquence cardiaque, ce qui explique la rareté des symptômes. L'absence de corrélation entre les symptômes et les épisodes arythmiques peut justifier un ILR, qui enregistre automatiquement les épisodes asymptomatiques. Chez ce patient, l'épisode le plus long diagnostiqué par l'appareil a duré plus de 24 heures, ce qui a justifié l'introduction d'un régime antithrombotique ainsi qu'une conversation sur la nécessité d'introduire un médicament antiarythmique. Un diagnostic rapide a été rendu possible par la télétransmission CareLink, qui a limité le délai de mise en œuvre du traitement.
