Cet homme de 74 ans a reçu un DAI à chambre unique AnalyST Accel pour la prévention secondaire dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique avec syncope. Le patient, qui était en FA chronique et avait subi une ablation du faisceau de His, a été vu en consultation de routine, se plaignant de palpitations.
Principaux paramètres programmés
Épisode de TV d'une durée de 12 secondes, avec une salve d'ATP semblant mettre fin à l'arythmie. Le critère de discrimination morphologique privilégie la SVT, ce qui est impossible chez un patient présentant un bloc AV complet, mettant en évidence une erreur de programmation (pas d'autre discrimination que la fréquence cardiaque chez un patient dépendant d'un pacemaker).
Tracé
Chez ce patient, les cycles de tachycardie oscillaient entre les zones VT et VF. La programmation de la plage de fréquence cardiaque est essentielle dans le suivi d'un patient recevant un DAI. Ce tracé souligne plusieurs points : 1) tous les compteurs (VT-1, VT-2, FV et retour au rythme sinusal) ont fonctionné simultanément. L'incrémentation du compteur de la zone la plus rapide n'incrémente pas les compteurs des zones plus lentes. Le premier compteur qui atteint le nombre de cycles programmé détermine la détection et les thérapies éventuellement programmées. Dans le cas présent, les compteurs VT et VF étaient en compétition. Le premier satisfait a été le compteur VT, classant cet épisode dans la zone TV, et déclenchant les thérapies programmées dans cette zone ; 2) la programmation de la limite entre les zones VT et VF a des répercussions directes sur la discrimination des arythmies. Chez ce patient, la discrimination était active dans la zone de TV et inactive dans la zone de FV, une programmation surprenante chez un patient qui avait subi une ablation du faisceau de His, qui était totalement dépendant d'un pacemaker et chez qui tous les rythmes ventriculaires rapides devaient provenir du ventricule ; la discrimination aurait dû être désactivée, y compris dans la zone de TV, d'autant plus que, dans cet exemple, le critère de morphologie était erroné ; 3) plusieurs études ont souligné l'intérêt de programmer des séquences ATP en première thérapie pour les épisodes de TV rapide (entre 188 et 250 bpm), améliorant la qualité de vie par rapport à la programmation de chocs électriques en première thérapie. L'ATP donne de bons résultats dans 75% la tachycardie rapide dans cette gamme de fréquences cardiaques, sans augmenter de manière significative le risque de syncope ou d'accélération de la tachycardie. Chez ce patient, qui a développé plusieurs épisodes similaires, la détection de la zone de tachycardie sans ATP a permis d'éviter l'administration de chocs électriques en première intention. Les nouveaux modèles de DAI permettent la programmation de l'ATP, pendant ou avant la charge dans la zone de FV.
