Patient implanté avec un DAI simple chambre (Protecta VR) pour une cardiomyopathie ischémique et hospitalisé pour plusieurs épisodes syncopaux avec chocs électriques ; ce tracé montre un épisode de contrôle du fonctionnement “normal” d'un DAI avec détection correcte de la fibrillation ventriculaire et traitement réussi par un choc électrique maximal.
Le graphique montre d'abord un rythme régulier, suivi d'une accélération soudaine dans la zone de FV, de la détection d'un épisode de FV et enfin d'un choc électrique maximal entraînant un ralentissement de la fréquence ventriculaire.
Les défibrillateurs implantables ont été développés historiquement pour prévenir le risque de mort subite et réduire l'arythmie ventriculaire maligne par des chocs électriques. Dans la zone de FV, un maximum de 6 chocs peut être délivré pour un seul épisode. Bien que l'amplitude de chacun des chocs puisse être programmée indépendamment, il est d'usage de programmer une amplitude correspondant à la capacité maximale de l'appareil (35 joules) pour les chocs 2 à 6. En revanche, l'amplitude du premier choc peut être programmée soit à la capacité maximale de l'appareil, soit à une valeur diminuée de 10 joules (25 joules), soit à une amplitude inférieure testée lors d'une procédure d'induction. La programmation d'un premier choc d'amplitude moyenne (entre 15 et 20 joules) permet de raccourcir le temps de charge et le délai entre l'apparition de l'arythmie et la délivrance du choc électrique et, dans certains cas spécifiques, peut réduire le risque de perte de conscience (problème important pour les conducteurs, par exemple). Le choix de l'amplitude du premier choc dans la zone de FV représente donc un compromis : une énergie moyenne peut suffire à mettre fin à la FV après un temps de charge court, mais en cas d'échec, le second choc d'énergie maximale sera délivré après un temps total de FV long ; une énergie élevée immédiate sera plus efficace sur la FV, mais au prix d'un temps de charge initial plus long.
La forme d'onde de choc n'est pas programmable sur les appareils MedtronicTM En effet, alors que les premiers appareils disponibles délivraient des chocs monophasiques, l'introduction de chocs biphasiques sur les plateformes plus modernes a permis de réduire significativement les seuils de défibrillation et le risque de ré-induction. La direction de la forme d'onde du choc est inversée avec une inclinaison 50/50 non modifiable. La polarité peut être programmée indépendamment pour les 6 chocs de la série avec 2 options possibles : B>AX et AX>B ; B correspond à la bobine ventriculaire droite et AX à la bobine active du canal et de la veine cave supérieure ; en choc anodique (B>AX), la bobine ventriculaire droite constitue l'anode pour la première phase et la cathode pour la seconde ; inversement, en choc cathodique (AX>B), la bobine ventriculaire droite constitue la cathode pour la première phase et l'anode pour la seconde phase. Le vecteur de choc peut être modifié lorsque la sonde implantée est à double spire ; lorsque la sonde est à simple spire, le seul vecteur disponible est celui entre la bobine ventriculaire droite et la canule active ; lorsque la sonde est à double spire, 3 options sont programmables : simple spire (bobine ventriculaire droite - canule active), double spire (bobine ventriculaire droite - canule active + bobine veine cave supérieure), canule froide (bobine ventriculaire droite - bobine veine cave supérieure).
