Effet retardé d'une bouffée d'ATP
Patient
Cet homme de 60 ans présentant une cardiomyopathie ischémique, une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 25% et un QRS large, a reçu un CRT-D triple chambre Promote Accel pour une indication de prévention primaire. Il a été vu pour une visite ambulatoire de routine.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 222 bpm, zone VT-2 à 190 bpm et zone VT-1 à 160 bpm
- 12 cycles dans la zone VF, 12 cycles dans la zone VT-2 et 12 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Sensibilité maximale programmée à 0,3 mV
- Zone VF : six chocs de 36 J (amplitude maximale) ; zone VT-2 : 2 salves suivies d'une rampe d'ATP, suivies de 3 chocs de force maximale ; zone VT-1 : 3 salves suivies de 3 rampes d'ATP, suivies d'un seul choc de 15 J, suivi de 2 chocs de force maximale.
- Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
- Mode de stimulation DDDR à 55 bpm ; mode de stimulation d'épisode DDI ; mode de stimulation post-choc DDD à 60 bpm
Tracé
Épisode de tachycardie diagnostiqué dans la zone VT-2 dans le bras V>A et probablement efficace. Au lieu d'être mesurée à partir des premiers cycles post-thérapeutiques, la fréquence cardiaque post-thérapeutique a été mesurée à partir des 4 cycles précédant le diagnostic de retour au rythme sinusal.
Tracé
- Stimulation auriculaire et biventriculaire (AP-BP) ;
- Apparition d'une tachycardie irrégulière avec des cycles initialement non classés ou VS ;
- Mode de stimulation de l'épisode DDI après 3 cycles T1 ou T2 ;
- VT avec une longueur de cycle alternant entre les zones VT-1 et VT-2. Le compteur VT-2 (12 cycles T2) ayant été rempli en premier, c'est le VT-2 qui a été diagnostiqué. VT-2> signifie que le diagnostic a été posé dans le bras V>A ;
- Traitement initial dans la zone VT-2 : salve de 9 stimuli à un intervalle de couplage égal à 85% de la durée du cycle tachycardique, calculée comme la moyenne des 4 derniers cycles précédant le diagnostic ;
- Poursuite de la VT avec une légère accélération de son rythme ;
- Fin tardive de la TV et diagnostic de retour du rythme sinusal (après 3 VS).
Commentaires
Le succès de l'ATP peut être immédiat ou survenir après quelques cycles de tachycardie, comme dans cet exemple. Soit l'ATP a été inefficace et la TV s'est terminée spontanément (dans ce cas, pour éviter l'ATP, il faut augmenter le nombre de cycles nécessaires au diagnostic de TV, afin d'augmenter la probabilité de terminaison spontanée), soit l'ATP a désorganisé la TV, ce qui a provoqué sa terminaison spontanée. Malgré le succès de la thérapie, il faut, chez ce patient, s'inquiéter d'un possible effet proarythmique de l'ATP, et craindre une accélération de la tachycardie vers une TV rapide et soutenue ou vers une FV.
