Une extrasystole ventriculaire fréquente, isolée ou jumelée, bigeminism ou trigeminism, au repos ou à l'effort, est une cause fréquente de diminution du pourcentage de stimulation biventriculaire. Elle provoque également une bradycardie relative car les PVC sont relativement inefficaces d'un point de vue hémodynamique. Chez les patients resynchronisés, l'évolution de la fréquence des PVC doit être surveillée en permanence car elles peuvent être favorisées par des troubles métaboliques et induites par des médicaments, ou exprimer l'aggravation d'une cardiopathie sous-jacente, voire être à l'origine d'une décompensation clinique. Chez les patients non répondeurs, la suppression des PVC est une priorité pour permettre une augmentation du pourcentage de stimulation biventriculaire et ainsi espérer une réponse positive à la thérapie de resynchronisation. Différentes options sont possibles : 1) chez ce patient, une augmentation de la fréquence minimale à 70 bpm a éliminé les PVC. Une fonction sensible à la fréquence a également été programmée pour forcer la stimulation auriculaire pendant l'exercice. L'effet de ce type de programmation sur les PVC est souvent incomplet ou seulement temporairement efficace. De plus, il est parfois nécessaire de programmer une fréquence cardiaque relativement élevée au repos (> 80 bpm), ce qui est difficile à accepter à long terme chez les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque sévère ; 2) les traitements anti-arythmiques (bêta-bloquants, amiodarone) sont rarement efficaces dans ce contexte ; 3) en présence d'une extrasystole monomorphe, une procédure d'ablation par radiofréquence peut être proposée. Cette dernière option est indiquée en cas d'altération de l'état hémodynamique ou de la fonction ventriculaire gauche. L'évaluation de la corrélation entre les anomalies fonctionnelles et cliniques est essentielle pour la prise de décision.