Diminution du pourcentage de stimulation biventriculaire due à des arythmies auriculaires et ventriculaires non soutenues
Patient
Homme de 47 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT pour une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche ; suivi de routine ; plusieurs épisodes de TV non soutenue enregistrés par l'appareil.
Tracé
Plot :
- Rythme auriculo-ventriculaire 1:1 ;
- accélération simultanée des rythmes auriculaires et ventriculaires ;
- fin de l'épisode ;
Traçage :
- détection auriculaire et stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
- l'épisode commence par une contraction auriculaire prématurée (suggérant une tachycardie auriculaire) ; le premier cycle auriculaire est étiqueté AR parce qu'il tombe dans le PVARP du cycle AS-BV précédent, et ne déclenche pas un nouveau délai AV ; conduction AV spontanée avec un long intervalle PR, le QRS est détecté et étiqueté VS ; au deuxième cycle de la tachycardie, l'intervalle PR s'allonge à nouveau et le troisième cycle de la tachycardie tombe dans la suppression auriculaire post-ventriculaire (étiquetée Ab) ; dans les cycles suivants, l'intervalle PR se raccourcit en raison d'un ralentissement de la fréquence auriculaire, et les cycles auriculaires sont étiquetés AR ;
- tachycardie à 170 bpm avec rythme ventriculaire spontané ;
- l'épisode se termine sans événement auriculaire (en faveur d'une tachycardie auriculaire) ;
- fin de l'épisode ;
Texte :
- épisode classé par erreur comme une TV non soutenue ;
Plot :
- rythme auriculo-ventriculaire ;
- accélération du rythme ventriculaire sans modification du rythme auriculaire, suggérant une arythmie ventriculaire non soutenue ;
- fin de l'épisode ;
Traçage :
- détection auriculaire et stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
- TV non soutenue : début avec un battement ventriculaire prématuré ; détection d'un rythme ventriculaire rapide à 190 bpm (TS) ; dissociation auriculo-ventriculaire avec plus de V que de A ;
- l'arrêt spontané de l'arythmie et la fin de l'épisode ;
Texte
Épisode diagnostiqué comme « TV non soutenue ».
Commentaires
Ce patient présentait de nombreux épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue correctement diagnostiqués par l'appareil, mais aussi de nombreux épisodes de tachycardie auriculaire mal diagnostiqués (faux diagnostic de tachycardie ventriculaire non soutenue). Cet exemple illustre la nécessité d'examiner tous les épisodes et de contrôler le diagnostic posé par l'appareil. La TV non soutenue et la tachycardie auriculaire sont des causes courantes d'interruption temporaire de la stimulation biventriculaire. Dans ce cas, un traitement à l'amiodarone a été introduit, mais il n'a pas eu d'influence notable sur la survenue des différents types d'arythmies.
