Diaphonie et surdensité ventriculaire
Patient
65 years old man, implanted with a triple chamber defibrillator Concerto II CRT-D for ischemic cardiomyoaphty with complete AV bloc and episodes of atrial arrhythmias; Implanted with a true bipolar ventricular lead in the interventricular septum; Several episodes of dizziness;
Tracé
Tracé
Épisodes d'événements ventriculaires détectés dans la mémoire de l'appareil ;
- arythmie auriculaire possible et stimulation biventriculaire ;
- rythme auriculaire et ventriculaire spontané (avec un rapport de 1/1 et une synchronisation de l'oreillette et du ventricule) ;
- récupération de la stimulation biventriculaire ;
Épisodes de TV non soutenue dans la mémoire du dispositif ;
- diagnostic de TV non soutenue ;
- arythmie auriculaire et stimulation biventriculaire ; les événements ventriculaires stimulés sont détectés dans l'oreillette (diaphonie V/A) ; on peut également identifier sur le canal ventriculaire un signal de faible amplitude (non détecté) précédant les signaux auriculaires ;
- diaphonie A/V probable avec détection du signal atrial par le canal ventriculaire et inhibition de la stimulation biventriculaire entraînant une pause de 2 à 3 secondes ; la composante atriale qui était présente auparavant mais non détectée au niveau ventriculaire, est maintenant détectée ; elles sont notées TS (dans la zone TV) ;
- récupération de la stimulation biventriculaire ;
Lors de cette consultation, l'interrogation complète du dispositif a été effectuée avec une sensibilité programmée de 0,5 mV ;
EGM1 : Atrial EGM, EGM2 : Ventricular EGM (bipolar channel), EGM3 : Ventricular EGM (far-field channel)
- l'arythmie auriculaire et la stimulation biventriculaire ;
- modification de la programmation (augmentation de la sensibilité ventriculaire à 0,3 mV) ;
- Diaphonie A/V ; surdétection ventriculaire de l'activité auriculaire pendant les mouvements respiratoires (souffle) ; pause ventriculaire (faux diagnostic de TV non soutenue) ;
- récupération de la stimulation biventriculaire ;
- programmation d'une sensibilité à 0,5 mV ;
- arythmie auriculaire et stimulation biventriculaire ;
- activation de l'algorithme de réponse à l'événement détecté et d'une sensibilité ventriculaire de 0,3mV ;
- surdosage ventriculaire survenant lors d'une inspiration profonde mais sans pause car la réponse de la stimulation biventriculaire à un événement ventriculaire détecté est activée (VVT) ; les marqueurs sont difficilement visibles car ils sont superposés (fusion du VS et du BV) ; ce type de stimulation particulière est limité en fréquence ; Or l'appareil est moins sensible après une stimulation qu'après un événement détecté. Ainsi, les premiers signaux suivant la stimulation ventriculaire ne sont pas détectés (la détection se fait en fin de cycle lorsque la sensibilité est maximale), ce qui explique une fréquence d'intervention limitée.
- fin de la surdensité ;
- nouvel épisode de surdosage ventriculaire dû à des mouvements respiratoires ;
Commentaires
Ce patient dépendant d'un stimulateur cardiaque présentait de multiples épisodes de présyncope liés à une diaphonie d'une arythmie auriculaire sur le canal ventriculaire, induisant une inhibition inappropriée de la stimulation ventriculaire et une asystolie prolongée. Cette surdétection ventriculaire du signal auriculaire variait avec les cycles respiratoires, n'apparaissant que pendant l'inhalation, ce qui expliquait la brève durée des pauses et la relative modestie des symptômes.
Il n'y a pas de période d'occultation ventriculaire après la détection auriculaire qui puisse protéger contre ce type de surdosage ventriculaire. En outre, le signal auriculaire a d'abord été perçu par le canal ventriculaire, puis par le canal auriculaire, ce qui exclut l'efficacité d'une telle période de suppression.
Les deux options doivent être privilégiées dans ce contexte : Comme démontré dans ce cas, cette option permet d'éviter l'inhibition de la stimulation sans supprimer la surdétection auriculaire ; Une troisième option serait de réduire la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdétection auriculaire. Cependant, cela serait associé à un risque accru de sous-détection de véritables arythmies ventriculaires ; chez ce patient, la reprogrammation de la sensibilité ventriculaire à 0,6 mV a éliminé ces épisodes de surdétection ; l'induction d'une FV a été réalisée pour vérifier la détection précise de l'arythmie ventriculaire malgré l'altération de la sensibilité ventriculaire.
