68-year-old man, implanted with a triple-chamber defibrillator Concerto II CRT-D for ischemic cardiomyopathy with complete AV bloc and episodes of atrial arrhythmias; implanted with a true (dedicated) bipolar ventricular lead in the inter-ventricular septum; several episodes of dizziness.
Épisodes d'événements ventriculaires détectés dans la mémoire de l'appareil ;
Ce patient dépendant avait présenté de multiples épisodes de lipothymie dans le cadre d'une diaphonie entre l'activité arythmique auriculaire et le canal ventriculaire induisant une inhibition de la stimulation ventriculaire et une pause cardiaque. Cette surdensité variait avec les cycles respiratoires, apparaissant à l'inspiration et n'induisant que de courtes pauses expliquant la symptomatologie modeste.
Il n'y a pas de période d'occultation auriculo-ventriculaire postérieure à la détection qui puisse protéger l'appareil contre ce type de surdétection ventriculaire. En outre, le signal auriculaire a d'abord été vu par le canal ventriculaire, puis par le canal auriculaire, ce qui aurait annulé l'efficacité d'une telle suppression.
Deux options peuvent être privilégiées dans ce contexte : Cette option n'a pas permis d'éliminer la surdétection, ce qui n'est pas surprenant dans le contexte de la surdétection de l'onde P. La programmation de la réponse aux événements détectés représente une deuxième option et permet d'éviter, comme dans ce tracé, l'inhibition ventriculaire sans supprimer l'oversensing. La troisième option consiste à réduire la sensibilité ventriculaire, ce qui augmente le risque de sous-détection d'une véritable arythmie ventriculaire. Une reprogrammation de la sensibilité ventriculaire à 0,6 mV a permis d'éliminer ces épisodes de surdétection. Une procédure d'induction de la FV a été réalisée pour vérifier la détection correcte de l'arythmie ventriculaire malgré le changement de programmation de la sensibilité ventriculaire.
