Homme de 65 ans, implanté avec un défibrillateur triple chambre Concerto II CRT-D pour une cardiomyopathie valvulaire avec bloc de branche gauche ; diaphonie et réglage de la sensibilité auriculaire à 0,5 mV ; interrogation de l'appareil démontrant des cycles ventriculaires détectés.
Épisode ventriculaire détecté obtenu lors de l'interrogation initiale de l'appareil ;
Ce tracé illustre la difficulté d'ajuster la sensibilité atriale chez certains patients CRT avec une marge de programmation parfois très limitée. Ce patient présentait à la fois une diaphonie VA (surdétection par le canal auriculaire de la stimulation biventriculaire) pouvant justifier une diminution de la sensibilité auriculaire et une détection de qualité moyenne de l'activité sinusale auriculaire nécessitant la programmation de niveaux de sensibilité élevés. Le test de détection a révélé une amplitude auriculaire mesurée à 0,8 mV au repos. Comme nous l'avons vu précédemment, la qualité de la détection auriculaire peut encore être altérée pendant l'exercice, ce qui impose une marge de programmation supplémentaire. La diaphonie était quasi permanente pour une sensibilité atriale programmée de 0,5 mV. Chez ce patient, la solution n'était probablement pas d'essayer de trouver un compromis pour la programmation de la sensibilité atriale (éviter la diaphonie et préserver la détection) mais de programmer une sensibilité élevée (0,3 mV) tout en essayant d'éviter la diaphonie en prolongeant une période de suppression atriale postventriculaire absolue ou en programmant la période de suppression atriale postventriculaire sur Partiel + au prix d'un risque plus important de ne pas détecter correctement un véritable épisode d'arythmie atriale.
