Un patient de 56 ans, ayant des antécédents de cardiomyopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche, s'est vu implanter un CRT-D Autogen triple chambre de Boston Scientific. L'interrogatoire a révélé un épisode de changement de mode (RTA).
Diaphonie avec alternances entre 2 morphologies et amplitudes de signaux différentes. On observe également une alternance entre les cycles (le premier à environ 220 ms correspond à une surdensité, tandis que le second se situe à environ 350 ms).
La suppression de l'oreillette après la stimulation ventriculaire est le paramètre qu'il est préférable de régler pour corriger ce problème. Le blanking peut être programmé "SMART" ou à une valeur fixe. Les appareils Boston Scientific ont un blanking auriculaire différent pour la post-stimulation et pour la post-détection.
La programmation SMART vise à réduire les durées de suppression tout en réduisant le risque de diaphonie, en désactivant la fenêtre de bruit pendant la période de suppression et en augmentant le seuil de gain pour éviter la diaphonie (CAG augmenté à 3/8 de la crête conduite mesurée afin de diminuer la sensibilité).
En cas de diaphonie, il peut être préférable de programmer une valeur fixe de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire pour éviter la surdétection. Lorsqu'il n'est pas possible de corriger le surdosage dans des périodes réfractaires acceptables, il est possible de modifier la sensibilité auriculaire en essayant de respecter une marge suffisante pour détecter les signaux auriculaires en rythme sinusal et pendant l'arythmie.
