Ces tracés mettent en évidence deux points critiques de la programmation des DAI :

- Ce patient avait subi l'implantation d'un dispositif dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique avec de multiples épisodes de TSN asymptomatiques ou presque asymptomatiques (4 à 20 cycles). Il n'avait jamais connu d'épisode de TV soutenue ou de syncope avant l'implantation. Peu de temps après, il s'est présenté après une perte de conscience et un choc électrique en l'absence de facteur déclenchant apparent. L'interrogatoire des souvenirs a révélé de nombreux épisodes de TSNV, ainsi que quelques épisodes traités par ATP et un seul épisode traité par un choc. Un examen plus approfondi du tracé a révélé un effet pro-arythmique de la rampe et l'accélération d'une TV stable en une arythmie ventriculaire rapide et polymorphe causant une syncope et terminée par un choc électrique qui a sauvé la vie du patient. Il semble très probable que cet épisode soit dû à une programmation mal choisie. La priorité dans la prise en charge de ces épisodes de TSNV était de favoriser leur arrêt spontané et de programmer un nombre suffisant de cycles pour éviter cette issue indésirable. L'accélération d'une arythmie est un risque immédiat, en cas d'échec du traitement par choc, et défavorable au pronostic à long terme, puisque la survie des patients est compromise par la délivrance de chocs électriques multiples. La programmation de l'appareil a donc été modifiée en augmentant le nombre de cycles nécessaires pour remplir les compteurs, de 16 à 30 dans les zones VT et de 12 à 30 dans les zones VF. Cela devrait offrir une marge suffisamment large et favoriser une terminaison spontanée sans augmenter de manière significative le risque de syncope, si la tachyarythmie est maintenue, en gardant à l'esprit que, dans les directives professionnelles mises à jour, il s'agit maintenant d'une indication de classe I.

- Ces tracés soulignent un autre point important concernant le choix de la programmation du type de séquence ATP. La première thérapie dans la zone TV était une rampe, ce qui peut surprendre et va à l'encontre des dernières recommandations qui privilégient clairement la programmation de bursts (niveau de recommandation classe I), apparemment plus efficaces du point de vue du rapport terminaisons / accélérations. De plus, le couplage et la décrémentation de cette rampe étaient probablement tous deux excessivement agressifs, puisque la dernière impulsion a été délivrée à l'intervalle de couplage le plus court, soit 200 ms. La programmation a été remplacée par 3 bursts, suivis des chocs de plus forte amplitude dans la zone TV.