1. A l'interrogatoire, et après vérification des sondes, on constate qu'elles fonctionnent parfaitement, que la pile est neuve, que le patient a reçu au moins un choc depuis que l'impédance de choc a été mesurée, avec une valeur de 67 Ohm. La programmation anti-bradycardie tente de respecter la conduction AV par le mode SafeR-R ; la fréquence de stimulation ventriculaire est <1%. Pour les tachycardies, une zone de TV lente, de 140 à 180/min, est une zone de surveillance ; entre 180 et 220, une zone de TV avec des thérapies composées de 6 ATP et 6 chocs (tous à l'énergie maximale de 42 Joules non visible sur cet écran) ; au-delà de 220/min, une zone de TV rapide + FV, avec jusqu'à 255/min, 1 burst de pré-choc si la tachycardie est stable, suivi de chocs à énergie maximale, et des chocs à énergie maximale seuls au-delà de 255/min. La programmation est conforme aux recommandations.
2. Dans la section Observations, il n'y a pas eu de changement de mode, ce qui suggère l'absence de troubles du rythme auriculaire, d'autant plus que la détection auriculaire en rythme sinusal est très bonne (4,1 mV), ce qui suggère une bonne détection de la FA lorsqu'elle se produit (simple présomption puisqu'il y a une corrélation limitée entre l'amplitude des signaux sinusaux et les signaux d'arythmie auriculaire)
3. Dans la section Episodes et thérapies, nous pouvons voir qu'il y a eu 1 épisode avec des thérapies. Sur l'ancienne interface utilisateur, il y aurait eu plus d'informations présentées sous la forme d'un tableau. Mais par souci de clarté, il a été décidé de consolider ces informations et de présenter les détails ailleurs.

En cliquant sur l'un de ces boutons rouges (ou en accédant à l'écran “épisodes”), nous accédons à la liste d'épisodes suivante. La liste des épisodes mémorisés apparaît avec leur type, leur date, leur durée et le traitement appliqué.
Lorsque nous cliquons sur “Résumé des épisodes et des thérapies”, nous pouvons observer un tableau avec les épisodes et les traitements. Nous pouvons voir qu'il y a eu 1 épisode de FV avec traitement.

Revue d'épisodes

Examinons l'épisode le plus récent, diagnostiqué comme une FV ayant entraîné un choc. Nous obtiendrons un écran combiné montrant les EGM correspondant à la zone mise en évidence sur le tachogramme affiché ci-dessous.

Le tachogramme révèle les éléments suivants :

1. Sur la droite du graphique, les zones suivantes sont notées : une zone TV lente de surveillance de 140 à 180/min, une zone TV de 180 à 220/min avec des rafales, des rampes et des chocs, et FV au-dessus, avec une zone de TVR de 220 à 255/min avec 1 rafale suivie de chocs à énergie maximale.
2. Initialement, le rythme est 1:1 dans une zone de rythme lent avec quelques complexes ventriculaires prématurés (points orange supérieurs) et des pauses compensatoires (points orange inférieurs).
3. Soudain, une tachycardie chaotique se produit dans la zone de FV. Le diagnostic de FV est posé (repère 2), après quoi un choc de 41,8 joules est délivré (marqueur 3) avec une efficacité immédiate.
4. Retour au rythme lent. L'épisode est terminé (marqueur 4).

Electrogramme : début

Bien que le tachygramme permette un aperçu rapide de l'épisode avec la possibilité de poser le diagnostic dans la plupart des cas, il est essentiel d'analyser l'électrogramme (EGM) pour vérifier le bon fonctionnement du DAI

Tracés : Le tracé en haut intitulé EGM A est l'électrogramme auriculaire, le tracé en dessous intitulé EGM RV est l'électrogramme ventriculaire, enfin, en bas, les marqueurs auriculaires au-dessus de la ligne et les marqueurs ventriculaires en dessous, ainsi que les intervalles de temps. Le gain peut être modifié en haut (actuellement réglé sur X 2). La vitesse de défilement peut également être modifiée, allant de 12,5 à 100 mm/sec.

L'AGE présente les éléments suivants

1. Un rythme intrinsèque avec un rythme de conduction atroventriculaire spontané au départ ;
2. Quelques extrasystoles ventriculaires qui semblent associées à l'apparition d'une tachycardie polymorphe supérieure à 220/min, parfaitement détectée, avec un rythme auriculaire lent et régulier, et des signaux de faible amplitude sur le canal atrial qui sont des signaux farfield d'origine ventriculaire et non détectés par le canal atrial ;
3. Après 6 cycles sur 8 dans la zone de TV, le diagnostic de TVS/TS est posé (marqueur 1) ; ceci est souvent observé dans les épisodes de FV et est causé par l’“échauffement/warmup” de nombreuses arythmies ventriculaires. La combinaison de cycles rapides (PVC et début de FV) et de cycles lents (pauses compensatoires ou différences de cycles souvent observées pendant la période d’”échauffement”) fait que les critères de TV sont remplis avant les critères de FV. Comme le rythme est instable, il est considéré comme une TSV par l'algorithme de discrimination, c'est pourquoi nous voyons un premier marqueur TSV/ST, plutôt qu'une TV ou une FV.
4. Après une majorité de 6 cycles sur 8 dans la zone FV, le diagnostic de FV est posé grâce au marqueur FV (2). Il convient de préciser, avant le chapitre sur la discrimination, que les critères de discrimination (PARAD+) ne sont pas actifs puisqu'il s'agit de la zone de FV.
5. Après le diagnostic de FV, les traitements ne sont pas administrés directement car nous voulons donner à la tachycardie la possibilité de s'arrêter d'elle-même. La tachycardie doit terminer le compteur de persistance avant que les traitements ne soient administrés. Après 20 cycles de persistance, comme programmé (et comme recommandé), pendant lesquels le diagnostic de FV est confirmé à chaque cycle, selon la majorité 6/8, le condensateur se charge (“ C “). En effet, aucun burst n'a été déclenché car la fréquence est supérieure à la zone 220 - 255/min. (Si la tachycardie avait été dans cette zone précitée, et si elle avait été stable, alors un burst aurait été déclenché. Si la tachycardie avait été dans cette zone mais à l'inverse instable, un choc immédiat aurait été délivré sans salve préalable).

Electrogramme : fin

1. Une fois chargé, le défibrillateur envoie un choc lors du cycle suivant qui se trouve dans la zone FV, indiquée par le marqueur : 37.6J (3).
2. Après le choc, il y a une période d'occultation d'une seconde (entre les marqueurs C0). Après six cycles hors des zones de tachycardie, la majorité du rythme lent est atteinte (6/8) et l'épisode est terminé.