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Choix des critères de discrimination dans un défibrillateur simple chambre - Visia AF XT VR

Patient


Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TV par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Trois zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 370 à 310 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre un rythme initialement stable autour de 60 bpm avec accélération brutale et cycles enregistrés en zone de TV ; un burst est délivré avec normalisation de la fréquence cardiaque.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Le MorphoLog est le seul critère de discrimination programmé (similitude 70%) ; les critères de stabilité et de démarrage brutal sont programmés sur Arrêt.

5-Comment analysez-vous l'EGM en tachyca ?rdie ?
Il s'agit d'une tachycardie régulière, monomorphe, à QRS larges (canal de choc), de morphologie différente du rythme post-réduction (aspect suivant le burst efficace).

6-Quelle thérapie est délivrée ?
Le compteur de TV est complété après 48 cycles classés TS ; le critère de discrimination indique un diagnostic de TV et un burst est délivré ; il permet de réduire la tachycardie.

7- Quel est votre avis sur les résultats du MorphoLog ?
L'aspect du MorphoLog est clairement différent de celui de la morphologie de référence avec des pourcentages de similitude de 0% pour les 8 complexes ventriculaires analysés conduisant au diagnostic de TV.

Message à retenir

  • Chez ce patient, la discrimination repose exclusivement sur le MorphoLog ; tous les complexes QRS analysés sont morphologiquement très différents par rapport à la référence, les pourcentages de similitude sont très bas (0%), l'épisode est classé TV et un burst permet d'interrompre la tachycardie.
  • La discrimination basée sur le MorphoLog repose sur le principe qu'un complexe ventriculaire conduit durant une tachycardie supra-ventriculaire a le plus souvent la même morphologie que les complexes enregistrés en l'absence de tachycardie ; une tachycardie avec des complexes ventriculaires de morphologie similaire à celle d'un complexe de référence enregistré en rythme sinusal n'est pas considérée par le dispositif comme une TV et n'est donc pas traitée.
  • En pratique, le dispositif compare la morphologie des 8 complexes QRS précédant la détection de la tachycardie à une morphologie de référence ; si au moins 6 des 8 derniers complexes diffèrent de la morphologie de référence, le dispositif diagnostique un épisode de TV ; si à l'inverse, au moins 3 complexes sont jugés similaires, le dispositif diagnostique un épisode de TSV et le compteur de TV est remis à 0 ; le seuil de similitude est programmable (40, 43, ..., 70, ..., 97 %) mais il n'est pas recommandé de le modifier en première intention.
  • Le dispositif utilise l'EGM2 pour définir la référence et analyser la morphologie pendant la tachycardie ; le recueil du signal de référence est une étape indispensable au bon fonctionnement de ce paramètre et peut être réalisé au moment de chaque interrogation mais également automatiquement et de façon répétée par le dispositif (Recueil auto : Marche avec recueil toutes les 17 minutes) ; le dispositif recueille alors 6 complexes en «rythme sinusal normal» et calcule un premier complexe de référence moyen puis un complexe supplémentaire toutes les 10 secondes pendant 700 secondes ; la qualité du signal de référence est confirmée avec une comparaison entre le complexe de référence et un complexe recueilli toutes les 17 minutes.
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