Blanking, fenêtre de sécurité, délai AV
Patient
Mode démo du défibrillateur triple chambre d'Abbott. Optimisation des délais AV et VV, à l'aide de l'algorithme QuickOpt™.
Tracé
- Durée de l'onde P estimée à partir de l'EGM auriculaire. L'algorithme fonctionne correctement lorsque la durée de l'onde P est stable et régulière, avec ≤ 25 ms de différence entre les 8 mesures.
- mesure du délai entre l'activation du ventricule gauche et celle du ventricule droit pendant le rythme spontané. La mesure est positive lorsque l'activation du VG est plus tardive que celle du VR (inversée dans ce cas, avec une activation plus précoce du ventricule gauche que du ventricule droit).
- mesure du temps de conduction RV-LV après stimulation RV.
- mesure du temps de conduction LV-RV après stimulation LV.
- l'appareil propose des délais AV et VV optimisés à partir de 3 formules : délai AV spontané optimal = durée de l'onde P + 30 ms si l'onde P est > 100 ms, ou durée de l'onde P + 60 ms si l'onde P est < 100 ms ; délai AV stimulé optimal = délai AV détecté optimal + 50 ms ; délai VV optimal = ΔV spontané + (tLR - tRL) ) / 2 (ΔV spontané = délai entre l'activation du RV et du LV pendant le rythme spontané ; tGD = délai entre l'activation du ventricule gauche et du ventricule droit après la stimulation du ventricule gauche ; tDG = délai entre l'activation de la VR et de la VL après la stimulation de la VR).
Commentaires
L'algorithme QuickOpt™ base son optimisation des délais AV paced et sensed sur la durée de l'onde P mesurée à partir de l'EGM auriculaire et base son optimisation du délai VV sur la mesure du délai d'activation interventriculaire mesuré pendant le rythme spontané, pendant la stimulation du VR et pendant la stimulation du VG. Comme dans le cas des formules d'optimisation du délai VB de l'algorithme développé par Medtronic ou Boston Scientific, sa justification physiopathologique reste floue. De plus, il est très probable que, chez un patient donné, les délais AV/VV optimaux diffèrent en fonction du dispositif implanté. Cela explique probablement les résultats négatifs observés dans les grands essais réalisés jusqu'à présent.
