Cette femme de 57 ans, souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire, sous traitement anticoagulant et amiodarone pour des épisodes de FA paroxystique, a subi l'implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre pour la prise en charge d'épisodes syncopaux dus à un trouble paroxystique de la conduction AV ; elle a été hospitalisée pour décompensation cardiaque avec palpitations pendant 2 semaines.
Tracé 5a : le premier canal est la dérivation I de l'ECG de surface avec les marqueurs superposés, le deuxième canal montre l'EGM auriculaire et le troisième canal montre l'EGM ventriculaire ;
Tracé 5b : l'interrogation du stimulateur cardiaque a indiqué que l'algorithme de recherche des battements en blanc n'était pas programmé sur "on" ; l'algorithme a ensuite été activé ;
Tracé 5c : l'ECG à 12 dérivations correspond à un flutter typique ;
Tracé 5d : le patient subit une anticoagulation réussie ; une tentative de conversion de l'arythmie auriculaire est effectuée avec une stimulation auriculaire rapide, à l'aide du stimulateur cardiaque ;
Tracing 5e : nouvelle tentative de conversion ;
Chez cette patiente, l'absence initiale de solution de repli pour cet épisode de flutter non diagnostiqué a été à l'origine d'une stimulation ventriculaire prolongée et rapide, qui a favorisé le développement d'une décompensation cardiaque. Elle se plaignait de palpitations depuis 2 semaines, jour et nuit. La programmation de l'algorithme de recherche du flutter en blanc a interrompu cette stimulation inappropriée et a ramené la conduction ventriculaire à un rythme plus acceptable. La tentative de conversion de l'arythmie n'a pu se faire qu'après une anticoagulation efficace (>2 INR pendant >3 semaines). La stimulation à un rythme plus rapide que le flutter était inefficace et une accélération supplémentaire de la stimulation a transformé le flutter en FA.
Ce patient est revenu spontanément au rythme sinusal quelques minutes après l'arrêt de la stimulation. Le flutter auriculaire persiste souvent pendant des périodes prolongées. Une tentative de conversion peut être immédiatement couronnée de succès et rétablir le rythme sinusal, ou le succès peut être retardé après une transformation initiale du flutter en FA.
