Femme de 57 ans souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire sous traitement anticoagulant et amiodarone pour des épisodes de FA paroxystique, implantée d'un stimulateur cardiaque double chambre pour des épisodes de syncope dus à un trouble paroxystique de la conduction auriculo-ventriculaire ; hospitalisation pour décompensation cardiaque avec palpitations depuis 2 semaines.
Traçage 31aLa première ligne correspond à la sonde I avec les marqueurs superposés, la deuxième ligne à l'EGM auriculaire et la dernière ligne à l'EGM ventriculaire ;
Traçage 31bL'interrogation du stimulateur cardiaque montre que l'algorithme de recherche de flutter masqué est déprogrammé ; programmation de cet algorithme ;
Traçage 31cLe tableau suivant montre que l'électrocardiogramme à 12 dérivations est révélateur d'un flutter commun ;
Traçage 31dLe patient a subi un traitement anticoagulant bien conduit ; tentative d'arrêt par stimulation rapide de l'oreillette à l'aide du stimulateur cardiaque ;
Traçage 31eL'article 5 de la loi sur l'immigration et la protection des réfugiés (LIPR) prévoit une nouvelle tentative de résiliation ;
L'absence initiale de repli sur cet épisode de flutter non diagnostiqué a donc été à l'origine d'une stimulation ventriculaire rapide et prolongée favorisant la décompensation cardiaque. En effet, ce patient a ressenti des palpitations pendant près de 2 semaines, jour et nuit. La programmation de l'algorithme de recherche du flutter blanked a permis de mettre fin à cette stimulation inappropriée et de revenir à une vitesse de conduction ventriculaire plus acceptable. La tentative de mettre fin à cette arythmie n'a pu être réalisée que parce que les conditions d'une anticoagulation efficace étaient réunies (INR > 2 pendant plus de 3 semaines). La stimulation au-dessus de la fréquence de flutter s'est avérée inefficace. L'accélération de la stimulation n'a pas permis un retour au rythme sinusal mais a dégradé l'arythmie en fibrillation auriculaire. Ce patient s'est arrêté spontanément quelques minutes après la stimulation. Il est fréquent qu'une fois installé, un flutter auriculaire puisse persister pendant de longues périodes. Une tentative d'arrêt peut conduire à un succès immédiat avec un retour au rythme sinusal mais aussi à un succès plus tardif avec, dans un premier temps, une transformation de l'arythmie en FA suivie dans un second temps d'un arrêt.
L'algorithme de flutter blanked n'est plus présent sur les nouvelles plateformes de pacemaker double chambre. En effet, comme expliqué précédemment, il est maintenant possible de programmer le blanking à partiel ou partiel + ce qui permet la détection atriale dans cette phase suivant la stimulation ventriculaire et qui limite considérablement le risque de ne pas détecter 1 activité atriale sur 2. Cependant, quelle que soit la programmation, il y a un blanking absolu de 30 ms pour éviter la détection du pic de stimulation (risque très limité qu'une activité atriale soit contemporaine de ce pic).
